記
載
例
（第Ⅰ−１４号様式）
市税納付・納入確認同意書
平成
(あて先)
浜松市長
年
月
日
提案者、共同申請者、連携者それぞれ
が１部ずつ提出してください。
(取扱い 農林水産政策課)
補助金事業提案者（補助金交付申請者）
・連携者
住
所(または所在地)
静岡県浜松市○区○○町 9-8
必ず肩書を入れるようにし
てください。
氏
名(または法人名)
農業生産法人 浜松ファーム
代表取締役 浜名湖 一郎
印
(法人の場合は法人代表者印↑)
明・大・昭・平
年
月
日 生
下記の補助金事業提案ならびに交付申請に伴い、浜松市未来を拓く農林漁業育成事業費
補助金交付要綱第６条の規定により、市において、補助金事業提案者（補助金交付申請者）
の市税の納付又は納入状況について確認することに同意します。
記
補助金
浜松市未来を拓く農林漁業育成事業費補助金
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