第１号様式（第５条第１項）
酒々井町指定事業者指定申請書
年
月
日
（あて先）酒々井町長
所在地又は住所
申 請 者 名 称 又 は 称 号
代
表
者
名
印
○
指定事業者としての指定を受けたいので、酒々井町企業立地促進条例施行規則第５条第１項
の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
対象施設
の 用 途
事業内容
所 在 地 酒々井町
区
分 新設（ア）・（イ）・移転 工事等発注契約日
操業開始
予 定 日
土
地
投下固定 家
屋
資 産 額
償 却 資 産
年
月
日
年
月
日
円
円
操業時町民常用
正 規 雇 用 者数
人
円
(１)法人の登記事項証明書及び定款若しくはこれに類するもの又は住民票の写し
(２)事業計画書
(３)雇用計画書
(４)対象施設の位置図及び配置図
(５)建築基準法第６条又は第６条の２の規定による対象施設の建築確認済証の写し
(６)対象施設の投下固定資産額に係る契約書の写し及び内訳書
添付書類
(７)規則第３条に該当する場合は、これを証明する書類及び集団で事業を営む場合
における事業者の代表者届出書（別記第２号様式）
(８)町民である正規雇用者の住民票の写し
(９)町民である正規雇用者が常用雇用者及び正規雇用者であることを証明する書類
(10)町税等の納税証明書等公課を完納していることを証明する書類
(11)その他町長が必要と認める書類
税情報等調査同意書
指定事業者の指定を受けるため、法人町民税・固定資産税等の課税納付状況を調査すること
について、同意します。
名称又は称号
代 表 者 名
○
印

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