保育園 ・ 認定こども園 入所用 勤務(採用内定)証明書 平成 年 月 日 越 前 市 長 殿 事業所所在地 保護者記入欄 事業所名 園 名 代表者 児 童 氏 名 印 電話番号 担当者氏名 ※角印または代表者印の無いものは無効です。 ※ 内容等確認のため、雇用先に問い合わせをすることがありますので、ご了承ください。 ※ 会社が証明した内容を、変更及び加筆しないでください。 ※ 証明事項に虚偽がある場合は、支給認定および入所が取り消しとなることがあります。 担当者記入欄 下記の事項について証明します。 氏名 勤務開始年月日 勤務終了日 昭和 ・ 平成 年 月 日 採用 ・ 採用予定 昭和 ・ 平成 年 月 日 勤務先 所在地 ※勤務先が上記事業所と 異なる場合にご記入ください。 名称 勤務形態 仕事の内容 勤務日数 更新予定 あり ・ なし ( ヶ月毎) 電話番号 □正社員 □アルバイト □パート □派遣 □契約社員 □その他( ) ※具体的に記入してください 週平均 日 ・ 月平均 日 定休日 月 ・火 ・水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 ・ 日 ・ 祝日 不定休 (週 ・ 月 日) 就業規則上の勤務時間 勤務時間 ※シフト制の場合は、シフトパ ターンを全てご記入ください。 時 分 ∼ 時 分 (休憩 分) 1日 時間 週 日 時 分 ∼ 時 分 (休憩 分) 1日 時間 週 日 時 分 ∼ 時 分 (休憩 分) 1日 時間 週 日 1ヶ月の勤務時間(休憩時間を含む) 残業の有無 時間 分 1日平均 時間 ・ 週平均 日 その他 平成 年 月 平成 年 月 平成 年 月 ※支給額は課税対象額を記入し 就労日数 日 日 日 ※産休又は育休中の方は、産休 支給金額 円 円 円 ください。 就労月 直近3ヶ月の就労状況 てください。 前の直近3ヶ月の状況を記入して ★ 育休・病休等 (産休・育休明けの入園予約を希望する方は、必ず記入が必要になります。) 産前産後休暇 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 育児休業期間 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 病休・休職期間 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 職場復帰(予定)日 平成 年 月 日 ( 予定 ) ○ 証明書を記入していただく企業の担当者の方へ ・ 証明に際して、角印または代表印を使用していただきますようお願いいたします。もし角印または代表印が無ければ、認印でも構いません。 ・ 代表者については、原則本社の代表者を記入してください。もしそれが難しい場合は、支店長や工場長等でも構いません。 ・ 記入事項を訂正する場合は、修正液等を用いず、訂正箇所に2重線を引き、その上に訂正印(角印または代表印)を押印してください。
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