勤務(採用内定)証明書

保育園 ・ 認定こども園 入所用
勤務(採用内定)証明書
平成 年 月 日
越 前 市 長 殿
事業所所在地
保護者記入欄
事業所名
園 名
代表者
児 童 氏 名
印
電話番号
担当者氏名
※角印または代表者印の無いものは無効です。
※ 内容等確認のため、雇用先に問い合わせをすることがありますので、ご了承ください。
※ 会社が証明した内容を、変更及び加筆しないでください。
※ 証明事項に虚偽がある場合は、支給認定および入所が取り消しとなることがあります。
担当者記入欄
下記の事項について証明します。
氏名
勤務開始年月日
勤務終了日
昭和 ・ 平成 年 月 日 採用 ・ 採用予定
昭和 ・ 平成 年 月 日
勤務先
所在地
※勤務先が上記事業所と
異なる場合にご記入ください。
名称
勤務形態
仕事の内容
勤務日数
更新予定
あり ・ なし ( ヶ月毎)
電話番号
□正社員 □アルバイト □パート □派遣 □契約社員 □その他( ) ※具体的に記入してください
週平均 日 ・ 月平均 日
定休日 月 ・火 ・水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 ・ 日 ・ 祝日
不定休 (週 ・ 月 日)
就業規則上の勤務時間
勤務時間
※シフト制の場合は、シフトパ
ターンを全てご記入ください。
時 分 ∼ 時 分 (休憩 分)
1日 時間
週 日
時 分 ∼ 時 分 (休憩 分)
1日 時間
週 日
時 分 ∼ 時 分 (休憩 分)
1日 時間
週 日
1ヶ月の勤務時間(休憩時間を含む)
残業の有無
時間 分
1日平均 時間 ・ 週平均 日
その他
平成 年 月
平成 年 月
平成 年 月 ※支給額は課税対象額を記入し
就労日数
日
日
日 ※産休又は育休中の方は、産休
支給金額
円
円
円 ください。
就労月
直近3ヶ月の就労状況
てください。
前の直近3ヶ月の状況を記入して
★ 育休・病休等 (産休・育休明けの入園予約を希望する方は、必ず記入が必要になります。)
産前産後休暇
平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日
育児休業期間
平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日
病休・休職期間
平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日
職場復帰(予定)日
平成 年 月 日 ( 予定 )
○ 証明書を記入していただく企業の担当者の方へ
・ 証明に際して、角印または代表印を使用していただきますようお願いいたします。もし角印または代表印が無ければ、認印でも構いません。
・ 代表者については、原則本社の代表者を記入してください。もしそれが難しい場合は、支店長や工場長等でも構いません。
・ 記入事項を訂正する場合は、修正液等を用いず、訂正箇所に2重線を引き、その上に訂正印(角印または代表印)を押印してください。