松茂町就労証明書

就労（内　定）証明書
（保護者記入欄）
保護者
住所松茂町
氏名
児童との続柄
児童名
保育所名
保育所（園）
*新規の方は保育所欄空けておいてください。
（事業所記入欄）
下記の者について、次のとおり　□在職
・ □採用内定　していることを証明します。（□欄をチェックしてください。）
勤務先名称
勤務先電話番号
勤務先住所
勤務形態
常勤　・　パート　・　嘱託　・　契約　・　派遣　・　自営業　・　内職　・　その他（　）
事務　・　営業　・　農業　・　漁業　・　内職　・　運転手　・　外交員　・　看護師　・　保育士
業務内容
整備士　・　作業員　・　販売員　・　接客　・　美容師　・　その他（　）　平　日
時　分　～　時　分（実働　時間）
* 平日が休みの場合は○を入れてください　（　月　火　水　木　金　）　曜日が休み
勤務時間
土曜日
時　分　～　時　分（実働　時間）
* 四週のうちいずれか休みの場合は○をいれてください
第１土（　）　第２土（　）　第３土（　）　第４土（　）
勤務日数
週　日勤務で、１ヶ月おおよそ　日勤務（月４週計算）
通勤方法
車・バス・汽車・その他（　）
休職中
の場合
通勤時間
家から約　分
産前産後休暇
年　月　日　～　年　月　日
育児休業期間
年　月　日　～　年　月　日
病気休暇
年　月　日　～　年　月　日
※採用内定者の場合は、採用予定年月日を記入してください。
備　考
上記のとおり勤務していることを証明いたします。
松茂町長　殿
証明年月日
平成　年　月　日
所在地
事業所名
代表者名
印
（記入担当者名　電話　）
注）　この就労（内定）証明書は、保育の支給認定及び利用調整（選考）の際の資料となるため、勤務先の担当者が事実のと
おりご記入ください。勤務時間は、事業所の就業規則（又は契約）に基づく内容をご記入ください。
また、勤務時間が不規則な方は、シフト表など勤務の状況がわかるような書類を添付してください。

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