業務に従事したことを証する書類

〔 別添1 〕
業務に従事したことを証する書類
次の者は,当事業所において動物取扱業の業務に従事していたことを証する。
( 住
所 )
( 氏
名 )
(生年月日)
1
業務に従事していた事業所
事業所所在地
事業所名称
登録番号
業種
販売
保管
貸出し
訓練
登録年月日
2
業務に従事していた期間
年
月
日
~
年
月
日(
年
か月 )
上記については,相違ありません。
年
月
日
住 所
氏 名
㊞
注:法人にあっては主たる事務所の所在地、名称、代表者職・氏名、代表者の印
展示