〔 別添１ 〕
業務に従事したことを証する書類
次の者は，当事業所において動物取扱業の業務に従事していたことを証する。
（ 住
所 ）
（ 氏
名 ）
（生年月日）
１
業務に従事していた事業所
事業所所在地
事業所名称
登録番号
業種
販売
保管
貸出し
訓練
登録年月日
２
業務に従事していた期間
年
月
日
～
年
月
日（
年
か月 ）
上記については，相違ありません。
年
月
日
住 所
氏 名
㊞
注：法人にあっては主たる事務所の所在地、名称、代表者職・氏名、代表者の印
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