平成27年度鹿児島市ゆうあい福祉バス管理業務委託契約制限付き一般競争入札参加資格申 請書 平成27年 鹿児島市長 森 博 幸 月 日 殿 鹿児島市ゆうあい福祉バス管理業務委託契約に係る制限付き一般競争入札参加資格を得たい ので、関係書類を添えて申請します。 なお、この申請書のすべての記載事項及び添付書類については、事実と相違ないことを誓い ます。 所 ふ 申 在 り 地 が な 社(店)印 実 印 社(店)印 実 印 商号(名称) ふ 請 り が な 代表者氏名 者 使 電話番号 ( ) FAX ( ) 鹿児島市の入札、見積、契約締結、 用 納品、代金請求及び受領に使用する 印 印鑑を右のとおり届けます。 鑑 届 (1) 営業種目 営 創 業 転廃業(休業) 支社・営業所等 業 業 年 数 の設立年月日 年 数 営 年 月 自 年 月 日 本社(店) 年 至 年 月 日 支社・営業所 年 日 (3) 売 直 前 第 1 年 度 決 算 分 年 額 上 年 高 従 業 員 数 ( 常 勤 職 員数 ) (4) (5) 自 月から 運 会 転 年 者 数 月まで そ の 千円 他 計 社 営 業 所 等 払込資本金 人 人 人 人 人 人 千円 己 利益 法定準備率 資 千円 次期繰越 本 金 千円 額 欠損 任意積立金 千円 流動資産 千円 (6) 流 動 比 ×100= 率 (7) 流動負債 契 % 千円 貸切旅客契約実績(公的機関との契約) 約 の 相 手 方 契 約 金 額 旅客人員 実 施 時 期 千円 人 . . ~ . . 千円 人 . . ~ . . 千円 人 . . ~ . . 千円 人 . . ~ . . 千円 人 . . ~ . . 千円 人 . . ~ . .
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