平成 鹿児島市長 森 博 幸 年 月 日 殿 ３資産循環バスツアー実施業務委託契約に係る制限付き一般競争入札参加資格審査願 ３資産循環バスツアー実施業務委託契約に係る制限付き一般競争入札の参加資格を得たいので、 関係書類を添えて申請します。 なお、告示第７７２号（平成２８年６月９日）に定められた入札に参加する者に必要な資格を 満たしていることを誓います。 また、当入札参加資格審査において、鹿児島市税の納付状況を確認することに同意します。 申請者 所在地 ふりがな 商号（名称） ふりがな 代表者氏名 電話番号 ＦＡＸ 使 用 印 鑑 届 印 （ （ ） ） 鹿児島市の入札、見積、契約締結、納品、 社（店）印 実 印 代金請求及び受領に使用する印鑑を右の とおり届けます。 営 業 種 目 名 備 転廃業（休業） 支社・営業所等 の設立年月日 考 営業種目 ⑵ 創 営 業 年 数 年 業 月 営業年数 自 年 月 日 本社（店） 年 至 年 月 日 支社・営業所 年 日 ⑶ 売 直前第１年度決算期（平成28年４月１日直前の１年分） 年 額 上 高 年 ⑷ （ 事 従 常 業 勤 員 職 数 員 ⑸ 全 務 関 年 係 そ 月まで の 営 業 ） 所 等 他 計 払込資本金 人 人 人 人 人 人 千円 己 資 利益 法定準備金 千円 次期繰越 金 本 額 ⑹ 千円 欠損 任意積立金 千円 流動資産 千円 流 動 比 率 ⑺ 千円 社 数 自 月から ×１００ 流動負債 ＝ ％ 千円 契約実績（過去１年間の宿泊及び日帰りによる25人以上の規模のバス旅行等の実績） 契約の相手方 契約金額 参加人員 実施時期 千円 人 ． ． ．～ ． ． ． 千円 人 ． ． ．～ ． ． ． 千円 人 ． ． ．～ ． ． ． 千円 人 ． ． ．～ ． ． ． 千円 人 ． ． ．～ ． ． ． 千円 人 ． ． ．～ ． ． ．
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