様式第９号（第 10 条関係）
博物館入館料減免申請書
年
月
糸魚川市教育委員会 様
申請人 住所
氏名
連絡先 電話
−
次のとおり糸魚川市博物館の入館料の減免を受けたいので申請します。
入 館 の 館 名
入 館 の 目 的
入館予定日時
年
月
日
時
入館予定人員
分 ∼
人
引 率 責 任 者
（注意） 以下申請者は、記入しないでください。
減 免 の 決 定
減免後の入館料
適 ・ 否
第
号
円
時
分
−
日

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