様式第1号(第6条関係)
長者ケ原考古館入館料減免申請書
年
糸魚川市教育委員会
月
日
様
申請者
住
所
氏
名
電
話
次のとおり糸魚川市長者ケ原考古館の入館料の減免を受けたいので申請します。
入館の目的
入館予定日時
年
月
日
時
分～
児童・生徒
人
引率者
人
障害者
人
介護者
人
時
分
その他
人
入館予定人員
引率責任者
(注意)
以下申請者は、記入しないでください。
減免の決定
減免後の入館料
適 ・ 否
第
号
円