平成27年度青森市子ども会議委員申込書(PDF:35KB)

平成27年度青森市子ども会議委員 申込書
平成
年
月
日
次のとおり、平成27年度青森市子ども会議委員に申し込みます。
(ふりがな)
氏
名:
性
別:
男 ・ 女
(※どちらかに○をしてください)
学 校 名:
学
年:
年
〒
住
(※4月からの学年を記入してください)
-
所: 青森市
連 絡 先:(電話番号)
(FAX番号)
(Eメールアドレス)
応募理由:
(保護者記入欄)
上記
が、平成27年度青森市子ども会議委員に申し込みすることを
承諾します。
【氏
名】
印
【申込者との関係】
(FAX、Eメールでお申し込みいただいた方には、後日(子ども会議開催時)申込書の原本を提出していただきます。)