平成２７年度青森市子ども会議委員 申込書
平成
年
月
日
次のとおり、平成２７年度青森市子ども会議委員に申し込みます。
（ふりがな）
氏
名：
性
別：
男 ・ 女
（※どちらかに○をしてください）
学 校 名：
学
年：
年
〒
住
（※４月からの学年を記入してください）
－
所： 青森市
連 絡 先：（電話番号）
（FAX番号）
（Eメールアドレス）
応募理由：
（保護者記入欄）
上記
が、平成２７年度青森市子ども会議委員に申し込みすることを
承諾します。
【氏
名】
印
【申込者との関係】
（FAX、Eメールでお申し込みいただいた方には、後日（子ども会議開催時）申込書の原本を提出していただきます。）