様式第３号（第４条関係） バルク供給設備の技術上の基準 （ バ ル ク 貯 槽 に よ る 貯 蔵 能 力 が 500 ㎏ を 超 え 1,000 ㎏ 未 満 の も の に 限 る ） １ ．貯 槽 の 設 備 状 況 コンクリート基礎上地上設置 ２．貯槽の適合性 特定設備検査合格証（発行番号○○○○）を添付 ① 第 1 種 保 安 距 離 (法 定 1.5m・構 造 壁 等 又 は 埋 設 設 置 実際距離 ３．保安距離 1.2m 保安物件の名称 ○○小学校 ② 第 2 種 保 安 距 離 (法 定 1.0m・構 造 壁 等 又 は 埋 設 設 置 実際距離 10m 保安物件の名称 0m) 0m) 一般住宅 ４．構造壁等 壁 の 構 造 材 料 ｺﾝｸﾘｰﾄﾌﾞﾛｯｸ 寸 法 (高 さ ) 3.0m (幅 ) 4.0m ５．貯槽の表示 Ｌ Ｐ ガ ス ・ 火 気 厳 禁 （ 朱 書 ）、 緊 急 連 絡 先 ６．腐食防止措置 貯槽下地処理、錆止め塗装２回、上塗り塗装２回 基礎の高さ地盤面から５㎝以上打設 ７．転倒防止等の 措置 アンカーボルト固定 ８ ．プ ロ テ ク タ ー 内 のガス漏れ検知器 の設置等 ９ ．火 気 等 と の 距 離 備考 バルク用警報機 ○○○○設置 ※ガス漏れ検知器を設置しない場合は、その理由を記載すること。 例）漏えいの有無の確認を、３ヶ月に１回以上実施する。 （ バ ル ク 供 給 ・ 充 て ん 設 備 告 示 第 15 条 第 2 項 参 照 ） ①火気等との距離 ○○m ②火気距離が２m 以内 （駐車場まで） 防火壁等の設置の有無 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
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