介護職員処遇改善加算の届出について

介護職員処遇改善加算の届出について
福祉部指導監査室居宅事業者課
○新たに算定を受けようとする場合
算定を受けようとする月の前々月の末日までに来庁し、必要書類を提出。
(10 月から算定を受けようとするときは、8 月 31 日まで)
※指定申請をお考えの事業所については、申請時に書類の添付書類として提出いただければ、指定日
から算定可能になります。
① 介護職員処遇改善加算届出書
ア）様式３…事業所単位で計画書を提出する際に添付。
※訪問介護・介護予防訪問介護など対になるサービスの計画を提出する場合は
こちらで提出。
イ）様式４…複数の事業所の計画書を一括して提出する際に添付。
※同じ事業所番号であっても訪問介護と通所介護など種別が異なるサービス
の計画書を一括して提出する場合はこちらで提出。
② 介護職員処遇改善加算計画書…複数の事業所の計画書を一括する場合は③∼⑤のうち必要書
類を添付。
③ 事業所一覧表(添付書類１)
④ 都道府県一覧表(添付書類２)
⑤ 市町村一覧表(添付書類３)
※②の計画書について複数の事業所分を一括したとき、
対象事業所が東大阪市内のみの場合…③を添付。
対象事業所が府下のみの場合…③⑤を添付。
対象事業所が他府県にもある場合…③④⑤を添付。
⑥ 誓約書
⑦ 労働基準法第 89 条に規定する就業規則(賃金・退職手当・臨時の賃金等に関する規程を就業
規則と別に作成している場合にはそれらの規程を含む。)
※常時１０名以上の従業員を雇用する事業所は就業規則が必要です。常時１０名未満の事業
所は「労働条件通知書」の写しを提出してください。
⑧ 労働保険に加入していることが確認できる書類(労働保険関係成立届、労働保険概算・
確定保険料申告書等)
※事業開始からの加入となるために指定申請の添付書類として提出できない場合は、
“事業開
始後速やかに加入して、東大阪市に加入が確認できる書類を必ず提出する”旨の誓約書を提出
ください。
既に指定を受けている事業所においては上記に加え、
・変更届出書
・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(該当の居宅サービス、介護予防サービス)
が別途必要になります。
○届出内容について変更がある場合
届出内容に変更が生じた場合は電話にてご予約の上、必要書類を揃えて来庁してください。
※加算Ⅰ→Ⅱ、Ⅲなど取得している加算を変更したい場合は変更したい月の前月の１５日までに
変更の届出をする必要がありますので、早めにご連絡ください。
（１）会社法による吸収合併、新設合併等による介護職員処遇改善計画書の作成単位の変更
（２）複数の事業所の計画書を１つにまとめて申請を行う事業者において、新規指定・廃止
等の事由により事業所の増減があった場合(※既に届け出ている事業所一覧表に記載の全
ての事業所を廃止する場合は、変更届でなく処遇改善加算実績報告書が必要となります。)
⑨ 介護職員処遇改善加算変更届
② 介護職員処遇改善加算計画書
③ 事業所一覧表(添付書類１)
・その他提出済みの書類のうち変更が生じるもの(市町村一覧表など)
（３）就業規則、給与規程等において改正があった場合(※介護職員の処遇改善に関する内容に
限る。)
⑩ 介護職員処遇改善加算変更届
⑧ 就業規則、給与規程等
（４）キャリアパス要件等に関する適合状況に変更があった場合
⑩ 介護職員処遇改善加算変更届
⑥ キャリアパス要件等届出書
（５）事業の継続を図るために介護職員の賃金水準を引き下げた場合
⑪ 特別事業届出書
上記（１）∼（５）に加え、加算の体制が異なる場合(Ⅰ→Ⅱ等)は
・変更届出書
・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(該当の居宅サービス、介護予防サービス)
が必要になります。
○実績報告について
各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日に実績報告を提出する必要が
あります。また、加算の取り下げや事業の廃止等で年度途中に加算を受けなくなった場合も同様に
最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日に報告する必要があります。
・３月サービス提供分まで加算を取得(翌年度も引き続き算定する場合も含む)→報酬の受給は５月に→
実績は７月３１日までに提出
・２月サービス提供分まで加算を取得→報酬の支払いは４月に→実績は６月３０日までに提出
⑫介護職員処遇改善加算実績報告書…加算算定の届出をした際、②の介護職員処遇改善計画書
について、複数の事業所の計画書を一括した場合は⑬∼⑮のうち必要書類を添付。
⑬ 事業所一覧表(添付書類１)
⑭ 都道府県一覧表(添付書類２)
⑮ 市町村一覧表(添付書類３)
・その他積算の根拠となる資料
※②の計画書について複数の事業所分を一括して届出たとき、
対象事業所が東大阪市内のみの場合…⑬を添付。
対象事業所が府下のみの場合…⑬⑮を添付。
対象事業所が他府県にもある場合…⑬⑭⑮を添付。

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