事務局長
係　長
係　員
係　長
係　員
第
号
南山テニスコート使用許可申請書
平成
年
月
日申請
一般財団法人 三沢市自治振興公社 理事長　殿
団　体　名
代　表　者　氏　名
使用団体名
住所：
使用責任者
連　絡　先
電話番号：　携帯番号：
氏　名
印　使用人数
名　使　用　目　的
使　用　内　容
月
日
曜
コート使用時間
時間数
コート
面数 会場使用料
番号
照明使用時間
～
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その他
減　免　額
合　計　金　額
※ 大会等の申請の場合は要項を添付して下さい。
照明料
合計金額