使 住 所 氏 名 使用区分 使用責任者 □ 受付番号 使用承認 標茶町全天候型多目的町民ふれあいプラザ 申請書 使用料減免 年 月 （申請先）標茶町教育長 団体名 申請者 住 所 氏 名 下記のとおり使用したいので申請します。 電話番号 用 目 局 用 日 及 び 人 使 用 施 印 ○ 専用使用 番 的 使 用 日 時 及 び 時 間 使 日 利 月 分∼ 時間 員 照明使用時間 時 分∼ 時間 日 時 分 分 時 分 分 １ 設 ２ 時 時 分から 分から 時 時 アリーナ 休 憩 室 用 幼 児 小学生 中学生 高校生 大 人 人 名 名 名 名 名 時 時 計 分 分 員 名 時間 時間 分 分 使 用 器 材 名 使 分 団 専 及 び 使 用 料 照 使 用 区 暖 ＊ 備 □ 用 区 分 使 用 料 体 使 用 人 ＊ 円 用 使 用 時間 ＊ 円 明 時間 ＊ 円 時間 ＊ 円 房 ＊ 料 施設等の ＊ 施設等の変更 ＊ 有・無 変更 考 ＊印の欄は記入しないこと。 許可する しない 計 下記の事由により使用料の減免を申請します。 該 当 事 由 □標茶町体育施設等使用料条例施行規則第２条第１項第１号 □ 〃 第２条第１項第２号 □ 〃 第２条第１項第３号 □ 〃 第２条第１項第４号 □ 〃 第２条第１項第６号 □ 〃 第２条第１項第７号 □ ＊ 円
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