特別区民税・都民税証明書郵送申請書

特別区民税・都民税証明書郵送申請書豊島区へ
豊島区長
証
明
書
の
種
類
平成
１. 課税証明書
年
月
日
平成
年度（平成
年中の所得）（各）
通
平成
年度（平成
年中の所得）
（各）
通
（非課税を含む）
２. 納税証明書
※ 必要な証明に○をつけ、年度を記入してください。証明される所得（収入）はその前年の
１月から12月のものです。　＊例えば26年度証明は25年中の所得
〔証明する課税年度の１月１日現在の住所〕　＊例えば26年度証明書は26年1月1日の住所
豊島区
〔現住所〕＊現住所が上記と違う場合は記入してください。
フリガナ
昼間連絡が取れる電話番号
〔氏名〕
〔生年月日〕明･大･昭･平
使
用
目
的
年
月
日
1．年金
5．医療費等助成
9．都営・区営住宅等
2．扶養認定
6．学校・幼稚園・保育園
10．住宅賃貸借関係
※
3．シルバーパス
7．児童手当・乳幼児医療助成
11．銀行ローン等融資
※
4．奨学金関係
8．入国管理局・法務局・大使館
12．（
)
※請求人の希望により、証明書の扶養・控除欄の記載を省略することができます。 □扶養・控除記載不要
同封するもの □ 手　数　料
１通につき３００円の定額小為替。
※ 郵便局（ゆうちょ銀行）で購入して、記入せずに同封
してください。
□ 返信用封筒
住所・氏名を記入し、８２円切手を貼ったもの。
(速達希望の方は、速達料金を含む３６２円
切手を貼ってください)
□ 本人確認資料
「氏名」、「生年月日」、「現住所」が確認できる
官公署発行の証明書（運転免許証、住基カード、
在留カード等）のコピー。　※住民票は不可
☑ この申請書
※郵送でのご請求はご本人様に限ります。
※証明書は「転送不要」にて現住所の本人宛に返送します。
※郵便事情等によりますが、お手元に届くまでに一週間程度かかる場合がありますのでご了承ください。
【申請先】　〒170-8422 豊島区東池袋1-18-1
豊島区役所　税務課　税証明担当
℡　03-3981-1111　内線2351～2
受付
〒
係長

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