造船特定活動 企業単独型造船特定活動 受付日 「在留資格認定証明書等」申請書類点検・取次依頼書（その１） 年 月 日 １ 依頼機関名及び申請者数 フリガナ 特 定 監 理 依 頼 機 関 名団 体 名 申請者数 受 入 造 船 企 業 名 （賛助会員番号： ） 人 人 以下 社 計 名 名 名 ２ 特定監理団体の本社所在地等 資本金 フリガナ 特 定 監 理 団 体 本 社 所 在 地 常勤従業員 〒 円 ３ 本件連絡先 フリガナ 申 請 担 当 者 所属 氏名 TEL FAX 携帯電話 E-mail 所在地 （注）本案件の連絡先となる特定監理団体の申請担当者の所属、氏名、所在地・電話番号等を記入して下さい。 ４ 契約締結先の国外送出し機関名 契 約 締 結 先 国外送出し機関名 （注）国外送出し機関が複数ある場合は、対応する外国人造船就労者の「申請人名簿」の番号を記入して下さい。例：○○合作公司（No.１～６) ５ 申請区分、入国予定日等、在留期間の満了日 申 区 入 定 請 分 国 日 予 等 □ 造船特定活動 □ その他 （入国予定日） 年 月 □ 就労先変更 日 年 年 ６ 依頼内容（○で囲む。） １ 点検・取次ぎ （受領を含む。） ２ 点検のみ （４）その他 （３）期間更新 （在留資格変更希望日） 月 日 （在留期間の満了日） 在留期間の 満 了 日 依頼内容 （２）資格変更 （１）認定証明書 月 （在留期間の満了日） 日 年 月 日 【JITCO処理欄】 入国管理局 受理者名 案件番号 入力者 備考欄 名 「在留資格認定証明書等」申請書類点検・取次依頼書（その２） 造船特定活動 企業単独型造船特定活動 案件番号(JITCO使用欄) ７ 地方入管局から交付された在留資格認定証明書、在留カードを受け取る場合の受渡方法及び旅券の返却方法（○で囲む）【申請取次ぎを依頼する場合】 受渡方法 1 JITCOで又は地方入国管理局（申請取次者のところ）に出向いて受け取りたい。 2 送付してもらいたい（郵送を希望される場合は、別途「証明書等の郵送依頼書」をご提出願います。）。 ＜JITCOへの点検・取次ぎのご依頼に当たって＞ １ 造船特定活動における点検・取次ぎは、特定監理団体が取りまとめた上でご依頼願います（受入造船企業からの直接のご依頼には応じかねます。）。なお、企業単独型 造船特定活動の受入れでは、企業単独型受入造船企業からのご依頼となります。 ２ 点検・取次料として、以下の料金を申し受けます。 （JITCO賛助会員） （消費税込） 1人～10人まで 5,657円 31人～40人まで 9,051円 11人～20人まで 6,788円 41人～50人まで 10,182円 21人～30人まで 7,919円 51人以上 11,314円 基本手数料 ＋ 5,000円 ＝ 合計金額 （注１） 上記、点検・取次料の合計金額は、次のとおり申し受けることとしております。 ①在留資格認定証明書交付申請 a.造船特定活動の場合：特定監理団体毎 b.企業単独型造船特定活動の場合：企業単独型受入造船企業毎 ②在留資格変更許可申請及び在留期間更新許可申請 a.造船特定活動の場合：受入造船企業毎 b.企業単独型造船特定活動の場合：企業単独型受入造船企業毎 （注２） 在留資格認定証明書交付申請について、造船特定活動の場合は特定監理団体の本部所在地、企業単独型造船特定活動の場合は企業単独型受入造船企業の本社所在地を、在留資格変 更許可申請及び在留期間更新許可申請については、外国人造船就労者が居住する地域を管轄する地方入国管理局毎に案件をまとめて、点検・取次ぎをご依頼下さい。 （注３） 造船特定活動の場合、特定監理団体傘下の受入造船企業についても、JITCO賛助会員の団体傘下企業としてご登録いただきます。 （注４） 申請書類の点検のみのご依頼の場合も、上記料金をご請求させていただきます。 （注５） 在留カード等の郵送を希望される場合は、上記申請書類点検・取次料のほかに郵送料等の所要経費の負担をお願いいたします。 ３ 点検・取次料の請求書は、本件連絡先の申請担当者様あてに後日送付しますので、指定口座にお振込願います（振込に要する費用はご依頼者にて負担願います。）。 ４ 点検・取次料の長期未納（請求日から６か月以上経過）の場合等は、点検・取次ぎをお断りすることがあります。 ５ 個人情報については、JITCOの個人情報取扱に関する諸規定に基づき、取り扱います。 上記のとおり、 入国管理局 支局 出張所 に対する上記案件の申請書類点検・取次ぎを依頼します。 年 特定監理団体名 月 日 責任者 役職・氏名 印
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