「在留資格認定証明書等」申請書類点検・取次依頼書（その１） 建設特定活動 受付日 年 月 日 １ 依頼機関名及び申請者数 フリガナ 特 定 監 理 依 頼 機 関 名団 体 名 （賛助会員番号： ） ） 申請者数 受 入 建 設 企 業 名 人 人 以下 社 計 名 名 名 ２ 特定監理団体の本社所在地等 資本金 フリガナ 特 定 監 理 団 体 本 社 所 在 地 常勤従業員 〒 円 ３ 本件連絡先 フリガナ 申 請 担 当 者 所属 氏名 TEL FAX 携帯電話 E-mail 所在地 （注）本案件の連絡先となる特定監理団体の申請担当者の所属、氏名、所在地・電話番号等を記入して下さい。 ４ 契約締結先の国外送出し機関名 契 約 締 結 先 国外送出し機関名 （注）国外送出し機関が複数ある場合は、対応する外国人建設就労者の「申請人名簿」の番号を記入して下さい。例：○○合作公司（No.１～６) ５ 申請区分、入国予定日等、在留期間の満了日 申 区 入 定 請 分 国 日 予 等 □ 建設特定活動 □ その他 （入国予定日） 年 月 □ 就労先変更 日 年 年 ６ 依頼内容（○で囲む。） １ 点検・取次ぎ （受領を含む。） ２ 点検のみ （４）その他 （３）期間更新 （在留資格変更希望日） 月 日 （在留期間の満了日） 在留期間の 満 了 日 依頼内容 （２）資格変更 （１）認定証明書 月 （在留期間の満了日） 日 年 月 日 【JITCO処理欄】 入国管理局 受理者名 案件番号 入力者 備考欄 名 「在留資格認定証明書等」申請書類点検・取次依頼書（その２） 建設特定活動 案件番号(JITCO使用欄) ７ 地方入管局から交付された在留資格認定証明書、在留カードを受け取る場合の受渡方法及び旅券の返却方法（○で囲む。）【申請取次ぎを依頼する場合】 受渡方法 1 JITCOで又は地方入国管理局（申請取次者のところ）に出向いて受け取りたい。 2 送付してもらいたい。（郵送を希望される場合は、別途「証明書等の郵送依頼書」をご提出願います。） ＜JITCOへの点検・取次ぎのご依頼に当たって＞ １ 点検・取次ぎは、特定監理団体が取りまとめた上でご依頼願います（受入建設企業からの直接のご依頼には応じかねます。）。 ２ 点検・取次料として、以下の料金を申し受けます。 （ＪＩＴＣＯ賛助会員） （消費税込） 1人～10人まで 5,657円 31人～40人まで 9,051円 11人～20人まで 6,788円 41人～50人まで 10,182円 21人～30人まで 7,919円 51人以上 11,314円 ＋ 基本手数料 5,000円 ＝ 合計金額 （注１） 上記、申請書類点検・取次料の合計金額について、在留資格認定証明書交付申請は特定監理団体毎、在留資格変更許可申請及び在留期間更新許可申請については、受入建設企業毎に申し 受けることとしております。 （注２） 在留資格認定証明書交付申請については、特定監理団体の本社所在地、在留資格変更許可申請及び在留期間更新許可申請については、外国人建設就労者が居住する地域を管轄する地方 入国管理局毎に案件をまとめて、点検・取次ぎをご依頼下さい。 （注３） 特定監理団体傘下の受入建設企業についても、JITCO賛助会員の団体傘下企業としてご登録いただきます。 （注４） 申請書類の点検のみのご依頼の場合も、上記料金をご請求させていただきます。 （注５） 在留カード等の郵送を希望される場合は、上記申請書類点検・取次料のほかに郵送料等の所要経費のご負担をお願いいたします。 ３ 点検・取次料の請求書は、本件連絡先の申請担当者様あてに後日送付しますので、指定口座にお振込願います（振込に要する費用はご依頼者にて負担願います。）。 ４ 点検・取次料の長期未納（請求日から６か月以上経過）の場合等は、点検・取次ぎをお断りすることがあります。 ５ 個人情報については、JITCOの個人情報取扱に関する諸規定に基づき、取り扱います。 上記のとおり、 入国管理局 支局 出張所 に対する上記案件の申請書類点検・取次ぎを依頼します。 年 特定監理団体名 月 日 責任者 役職・氏名 印
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