【記入例】 チバ タロウ 同 上 千 葉 太 郎 ―

【記入例】
様 式 第 2 号
資 源 回 収 登 録 団 体
(あて先)
○
○
1.変
更
届
2.抹
消
届
登録番号
千 葉 市 長 旧代表者の名義で記入して
ください。
(変更前の代表者)住
旧代表者本人が自署した場
合は押印不要です。
平成
所 〒 260-8888 千 葉 市
―
○
年
中央区
○
○
月
日
千葉港5-5
ちばみなと自治会
団体名
氏
○
清
名
掃
三
清
郎
(※)
掃
※代表者本人が手書きしない場合は記名押印してください。
043(
連絡先電話番号
245
)5111
押印の場合は鮮明に押印
してください。
スタンプ印は使用しない
団体登録変更等について、千葉市資源回収促進奨励補助金交付要綱第5条第2項のでください。
規定により下記のとおり届出ます。
電子メールアドレス
1.団体登録変更
項
団
(変更項目のみ記入してください。
上記代表者と重複する部分は「同上」と記入して結構です。)
目
体
名
変更前
変更後
称
チバ
フリガナ
同 上
氏名
〒
代
千
千葉市
区 〒 260-8722
太
千葉市
郎
中央
千葉港1-1
住所
表
葉
タロウ
者
連絡先電話番号
(
)
043 ( 245
電子メールアドレス
変更年月日
備
平成25
年
○
月
○
日
考
2.登録抹消
抹消年月日
年
月
日
抹消の理由
※千葉市使用欄
受
付
下記には記入しないでください。
入
力
組
合
から
)5246
区
○