様式第１（第 4 条関係） 一般競争入札参加申込書（賃貸借契約用） 年 月 日 （あて先） 大 津 市 長 住 所 氏 名 印 （法人にあっては、その所在地、名称及び代表者氏名） 平成 27 年 3 月 2 日付けで入札公告のありました下記の物件の一般競争入札に参加を申し込みます。 記 １ 貸付物件名 ２ 設置場所 又は所在地 ３ 貸付期間 平成 27 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日まで 様式第 2（第 4 条関係） 誓 約 書 年 月 日 （あて先） 大 津 市 長 住 所 （所在地） 氏 名 （法人名） （代表者名） 印 下記事項について誓約します。 これらが、事実と相違することが判明した場合には、当該事実に関して貴市が行う一切の措置につ いて異議の申し立てを行いません。また下記第５項に該当するか否かに関し、市が滋賀県警察本部に 必要な照会をすることについて承諾します。 記 １ 現在、地方自治法施行令第１６７条の４第１項の規定に該当しておりません。 ２ 過去２年間、地方自治法施行令第１６７条の４第２項第１号から第６号までの規定に該当 したことはありません。 ３ 現在、会社更生法第１７条の規定に基づく更正手続開始の申立て及び民事再生法第２１条 の規定に基づく再生手続開始の申立てはされておりません。 ４ 現在、大津市建設工事等指名停止基準に基づく指名停止を受けておりません。 ５ 現在、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第２号及び第６号の規定に 該当しません。 以上 様式第 2 の 2（第 4 条関係） 業者名 役 員 名 簿 （平成 27 年 3 月 1 日現在） 番号 役職名 氏名 （漢字表記） フリガナ 生年月日 性別 備考 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 〔注意〕個人の場合はその者を、法人の場合は商業登録簿に登記されている全ての役員を 記入してください。 様式第 5（第 8 条関係） 質 問 書 年 月 日 （あて先） 大 津 市 長 住 所 氏 名 印 （法人にあっては、その所在地、名称及び代表者氏名） 貸付物件名 質 問 事 項
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