様式第 26（第 62 条関係） 予 防 規 程 制 変 定 更 認 可 申 請 書 年 富山県東部消防組合管理者 設 置 設 氏 名 造 場 所 等 所 の 貯 蔵 所 又 は 取 扱 所 の 区 分 別 年 月 危険物の類、品名（指 定数 量 ） 、最 大 数 量 予防規 程 備考 ） ㊞ 電話 設 置 の 許 可 年 月 日 及 び 許 可 番 号 ※ （電話 者 置 製 所 日 あて 申 請 者 住 所 氏 名 住 月 受 １ ２ 欄 第 号 指定数量 の倍数 作成 年月日 変更 付 日 年 ※ 月 備 日 考 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入す ること。 ３ 品名（指定数量）に記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載の みでは明確でない場合に（ ）内に該当する指定数量を記載すること。 ４ ※印の欄は、記入しないこと。
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