様式第 9 号(第 12 条関係) 屋外広告物等除却届出書 年 青森市長 月 日 様 届出者 住所 氏名 (電話番号) 印 屋外広告物等を除却したので、青森市屋外広告物条例第 18 条第 2 項の規定により、次の とおり届け出ます。 広告物等の種類 数 許可を受けた 年月日及び番号 年 月 日 期 年 月 日から 間 m2、枚、個、 張、基 量 年 第 号 月 日まで 広告物等の表示 又は設置の場所 除却した 事 年 注 1 2 由 月 日 該当する事項を○で囲むこと。 数 年 用紙の大きさは、日本工業規格 A4 縦長とする。 m2、枚、個、 張、基 量 月 日
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