納 税 証 明 書 交 付 申 請 書 ( 軽 自 動 車 車 検 用 )

納税証明書交付申請書
(軽自動車車検用)
(あて先) 弘 前 市 長 ※※
そ当 太
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更度 枠
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申請日 平成
年 月 日
住所
申請人
生 年 月 日
氏名
窓口に
来た人
大・昭・平
年 月 日
個人
(
)
会社
(
)
TEL
下記のとおり証明書の交付を申請します。
納税義務者
定置場が当
市に所在する
所有者及び
使用者
車検証の
住 所
同上
現住所
同上
(フリガナ)
氏 名
車両番号
同上
青 森
税目
軽自動車税
納税済年月日
平成 年 月 日
保管責任者印
新所有者の取得年月日 平成 年 月 日
非課税 ・ 減免理由
公用車 ・ 生保 ・ 障害者 ・ 教習車
証明書交付手数料
無 料
本人確認方法
運転免許証
住民基本台帳カード
その他 (
健康保険証
パスポート
受付確認印
年金等の手帳
在留カード
)