（様式第３号） エコバス広告申込書（停留所標識） 平成 年 月 日 恵庭市長 様 住 所 申込者 (事業者) 氏 名 ℡ 印 − えにわコミュニティバス「停留所標識広告」を次のとおり申し込みします。 広 告 名 掲出停留所・位置 停留所名 掲 出 内 容 掲 出 場 所 掲 摘 □時刻表側（上・下） □路線図側（上・下） □時刻表側（上・下） □路線図側（上・下） □時刻表側（上・下） □路線図側（上・下） 平成 年 月 日（ ）から 平成 年 月 日（ ）まで か月間 出 期 間 要 減免希望 □ あり <減免理由> ◎ 以下の欄は、記入しないでください。 停留所標識広告 3,000 円× 月× 停留所標識広告 広 告 料 金 2,000 円× 月× 停留所標識広告 1,000 円× 月× 課 長 主 決 位置 □ なし 面 ＝ 面 ＝ 面 ＝ 査 スタッフ □ □ 裁 ※ 減免適用 有 料 ・ 減 免 承認する 承認しない ※ 承認番号 第 号
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