議題（２）報告事項について -8- 【報告１】平成２７年度保険料（案）について -9- 報告１-① 平成２７年度保険料の考え方 ○ 平成 27 年度保険料の考え方 [改定方針] 昨年度に引き続き、受益と負担の適正化の観点から、収入に対する保険料の負担感を府内市町村並みとなるよう改定する。モデル世帯（4 人世帯・所得 300 万円）の収入に対する保険料の割合・平成 26 年度保険料における本市の負担割合 10.0％・本市を除く府内市町村の 5 年平均（22～26 年度）10.0％保険料（医療分＋後期高齢者支援金分）は据え置き 1 人当たり平均保険料（年間）：99,689 円（据え置き） ※保険料の負担割合が１番大きいことからモデル世帯としていた４人世帯・所得２００万円が国の制度改正により平成２６年度から新たに２割軽減の対象となったため、現在、保険料の負担割合が１番大きい世帯（４人世帯・所得３００万円）をモデル世帯として設定。 - 10 - 報告１-② 平成２７年度国民健康保険料(案) 26当初 27算定 483,300世帯 473,800世帯 ▲ 9,500世帯 ▲ 2.0 ％ 786,900人 757,100人 ▲ 29,800人 ▲ 3.8 ％ 754,200人 735,600人 ▲ 18,600人 ▲ 2.5 ％ 2,156億円 2,143億円 ▲ 13億円 ▲ 0.6 ％１人当たり額 285,904円 291,413円 5,509円 1.9 ％前期高齢者交付金等 649億円 659億円 10億円 1.5 ％差引調整後給付費等 1,507億円 1,484億円 ▲ 23億円 ▲ 1.5 ％ ① -② １人当たり額 199,912円 201,812円 1,900円 1.0 ％１人当たり保険料 74,473円 73,624円 ▲ 849円 ▲ 1.1 ％ 51万円 52万円 1万円後期高齢者支援金等 393億円 396億円 3億円 0.8 ％１人当たり保険料 25,216円 26,065円 849円 3.4 ％ 16万円 17万円 1万円 99,689円 99,689円 0円額 67万円 69万円 2万円数 235,400世帯 228,400世帯 ▲7,000世帯 ▲ 3.0 ％世被帯保険数者数一般被保険者数（再掲）増▲減歳出給付費等（一般） ① 財源 ② 限度額 ○後期高齢者支援金分保険料限度額 ○医療分＋後期高齢者支援金分保険料１人当たり保険料限度 0.0 ％ ○介護分世帯被保険者数 283,500人 272,800人 ▲ 10,700人 ▲ 3.8 ％介護納付金 180億円 167億円 ▲ 13億円 ▲ 7.2 ％ 30,804円 29,534円 ▲ 1,270円 ▲ 4.1 ％ 14万円 16万円 2万円１人当たり保険料限度額 - 11 - ‐ 11 ‐ ○医療分保険料報告１-③ 大阪市国民健康保険における一般会計繰入金と収支の状況（単位：億円）一般会計繰入金（予算）年　度単年度収支（▲赤字）累積収支（▲赤字）（参考）医療分保険料改定率　(※2) 総額（億円） 1人当たり（円） 18年度 479 43,881 ▲ 19.6 ▲ 380.2 0.0% 19年度 481 45,109 ▲ 5.5 ▲ 385.7 4.5% 20年度 437 51,891 22.1 ▲ 363.6 1.2% 21年度 433 51,900 2.7 ▲ 366.3 0.0% 22年度 432 52,250 114.3 ▲ 252.0 0.0% 23年度 429 53,690 73.8 ▲ 178.2 0.0% 24年度 (当初+7月補正） 424 53,011 23.8 ▲ 154.4 0.0% 25年度 419 52,822 25.1 ▲ 129.2 26年度 431 54,780 ▲ －－ ※1 2.0% 2.0% ※1　平成25年度において過大交付となっている国庫負担金を26年度に返還する必要があることなど（35億円）から、実質的な累積赤字は 164億円となる。 ※2　「（参考）医療分保険料改定率」欄の、20年度以降の改定率については、医療分＋後期高齢者支援金分である。 - 12 - 【報告２】大阪市の取り組みについて - 13 - 報告２-① 保険料収納率の推移平成2６年度においては、国保収納業務の経験豊富な再任用職員及び弁護士（任期付職員）を雇用し、区における滞納処分強化とともに区独自取り組みの継続実施を図るなど、目標収納率88.5％の達成へ向け取り組んでいる。《これまでの取り組み》 21 年度・民間委託による口座振替勧奨を実施・年度内完納を前提とした分割納付の徹底 22 年度・長期滞納世帯に係る財産調査及び滞納処分業務を福祉局へ集約 ※ ※ ※平成 20 年度は、収納率の高い 75 歳以上の被保険者が後期高齢者医療制度へ移行したため、収納率は低下 23 年度・訪問徴収等業務の民間委託を全市実施 24 年度・局に集約した財産調査及び滞納処分を「市債権回収対策室」（財政局）に集約・コールセンターを活用した口座振替勧奨の強化 25 年度・区長マネジメントによる収納率向上の独自取り組みの実施・口座振替納付の基本化・ペイジー口座振替受付サービスの導入・市債権回収対策室における財産調査の対象世帯の拡充（７期から５期以上未収世帯へ） 26 年度・滞納整理チーム（再任用職員）や弁護士（任期付職員）の雇用・市債権回収対策室における高額滞納案件の再調査等したが、75 歳未満の各年齢階層における収納率はいずれも前年度を上回っており、実質的には向上している。 - 14 - 報告２-② 保険料収納率向上へ向けた取り組み（平成27年度）平成 27 年度は目標収納率（88.6％）の達成へ向け、区独自取り組みの継続実施とともに、滞納整理チーム（再任用職員）や弁護士（任期付職員）を活用し、公売を要する財産の差押えを実施する等、更なる収入額確保に努める。区長マネジメントによる地域特性に応じた創意工夫のある取り組み【継続】～主な取り組み：口座振替勧奨・滞納処分業務・資格等適正化滞納整理チーム・滞納整理業務の直接指導による区職員のスキルアップ弁護士・区職員に対する法令知識面でのバックアップ・弁護士名での文書送付等による自主納付の誘引など～民間事業者による電話督励・訪問徴収業務公売を要する・初期未納者へ対する徹底した納付督励を行い、未収の早期解消と累積防止に努める。財産の差押え各区における公売業務のノウハウの継承・組織体制の確立市債権回収対策室・税の徴収ノウハウの活用やスケールメリットを活 27 年度目標かした財産調査業務等を通じ、未収債権の解消に努める。公売 10 件 27 年度目標収納率８８．６％の達成を目指す。 - 15 - 報告２-③ 平成２７年度の医療給付費の適正化に向けた取り組み ●レセプト（診療報酬明細書）点検事業医療機関から提出されるレセプトについて、専門的な知識を持つ民間業者に委託し、請求点数の算定方法及びその内容の点検、縦覧点検（3 か月分レセプトを比較して点検）などを実施している。さらに、点検効果の向上を図るため平成２６年度から、国保連合会においてレセプトの電子データを機械処理して点検対象を抽出 ●医療費通知被保険者の医療費に対する意識啓発の観点から、医療費の個別通知を実施送付件数：約１２０万件（約４０万件を年 3 回送付） ●後発医薬品（ジェネリック医薬品）の普及、啓発先発医薬品を服用している被保険者に向け、後発医薬品に切換えた場合の自己負担額の差額を通知することで、被保険者の自己負担の軽減につなげる。また、後発医薬品希望カードや広報により、後発医薬品の普及啓発を実施送付件数：約８万件（約４万件を年 2 回送付） ●多受診者・頻回受診者健康教育啓発点検件数：約１,１１０万件（全件） ●療養費支給申請書点検事業（柔道整復施術に係る療養費）従来、実施していた多受診者向けの啓発に加え、平成２６年度から頻回受診者に対しても健康教育用パンフレットを送付し、適正受診について啓発整骨院などで受けた施術に係る療養費について、専門的な知識を持つ民間業者に委託し、申請書の点検や、被保険者及び施術所への照会などを実施点検件数：約９万件（年間請求件数の約１割） ●1 日人間ドックなどの保健事業の実施被保険者の健康保持及び疾病予防の推進による医療費の適正化を図ることを目的として、1 日人間ドック・ヘルスアップ国保倶楽部等の保健事業を実施 ●特定健康診査・特定保健指導（P.1７） - 16 - 報告２-④ 特定健康診査・特定保健指導 ●特定健康診査 ●保健指導・40 歳以上の方を対象に無料で実施【特定保健指導】個別健診：大阪府内約４，５００か所・特定健康診査の結果を基に、生活習慣の改善が必要とされる対象（内大阪市内 1,700 か所）の医療機関者に、「動機付け支援」「積極的支援」の特定保健指導を実施集団健診：市内２４区の保健福祉センター・小学校等・平成 25 年度から、「動機付け支援」該当者に、よりきめ細かな（年間 308 回実施）支援を行うため、取組み状況の確認などの中間支援を追加・平成 25 年度から、人工透析の原因となる慢性腎臓病の重症化【その他の保健指導】予防のための腎機能検査（血清クレアチニン、血清尿酸）を追特定健康診査の結果をもとに治療が必要な方に対する医療機関加するとともに、詳細な健診（貧血検査、心電図検査、眼底検への受診指導に加えて、平成２７年度は人工透析の原因となる慢性査）の自己負担を無料化腎臓病の重症化予防のための生活習慣改善を目指す保健指導事業を実施 ●実施率向上に向けた取組み ◎電話による勧奨（特定健診）平成２７年度については、医療機関に受診していない者を対象とし、４０～６０歳まで行っていた当初勧奨の年齢を６４歳までに拡大するとともに、４０～４５歳まで行っていた追加勧奨についても６４歳までに拡大する（保健指導）受診勧奨通知に変え、平成２７年度から電話による勧奨を通年実施 ◎各区（保険年金業務担当・保健福祉業務主管）における取組・受診啓発（区独自の啓発ビラ及びポスターの作成など）・未受診者対策（未受診者への個別勧奨ビラの送付など）・集団健診の啓発、周知を強化（地域での回覧及びポスターの掲示など） - 17 -