平成25年度 報告用 交付事業決算書 (様式３） 事 業 名 うらやすダンスパーク～輪になっておどろう～ 団 体 名 特定非営利活動法人 浦安ダンスパーク ※注意：申請した事業に関連する収入と支出を、全て記入してください（補助対象ではない支出も含みます。） 収入の部 経費項目 決算額 内容 積算の基礎 単価 数量 小計 小計 自主財源 116,245 事業収入 市民活動 補助金 円 寄附金収入 116,245 円 1 116,245 円 464,979 円 1 464,979 円 小計 円 小計 合計 464,979 円 581,224 円 支出の部 ※1 経費項目 決算額 内容 積算の基礎 単価 数量 ※2 領収書 補助 対象 小計 小計 円 賃金 うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。 振付謝礼 小計 230,000 謝礼金 円 講習会講師謝礼 うち補助対象経費 230,000 うち補助対象経費 50,000 円 ① ○ 20,000 円 4 80,000 円 ①～ ○ 20,000 円 5 100,000 円 ～⑨ ○ 講師交通費（講習会） 2,000 円 4 8,000 円 ①～ ○ 2,000 円 5 10,000 円 ～⑨ ○ ｽﾀｯﾌ交通費（講習会） 2,000 円 17 34,000 円 10～ ○ ｽﾀｯﾌ交通費（ｲﾍﾞﾝﾄ） 2,000 円 35 70,000 円 ～61 ○ スタッフＴシャツ作成 1,575 円 25 39,375 円 ○ 2,639 円 1 2,639 円 ○ 6,600 円 1 6,600 円 3,080 円 1 3,080 円 ②～⑯ 円 小計 42,014 1 イベント参加講師謝礼 円 講師交通費（ｲﾍﾞﾝﾄ） 交通費等 122,000 円 円 小計 122,000 50,000 円 三脚・ＳＤカード 消耗品費 うち補助対象経費 42,014 円 ポスター印刷代 小計 9,680 円 コピー代金 ① 印刷製本費 うち補助対象経費 9,680 円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。 ○ ○ 平成25年度 報告用 交付事業決算書 (様式３） 支出の部 ※1 経費項目 決算額 内容 振込手数料 小計 12,010 円 宅急便代 切手代 通信費 積算の基礎 単価 数量 領収書 補助 対象 小計 1,260 円 1 1,260 680 円 1 680 9,860 円 1 9,860 ※2 円 ①～④ ○ 円 ○ ⑤ 円 ⑥～⑩ うち補助対象経費 12,010 ○ 円 封筒 210 円 1 210 円 ⑪ ○ 小計 円 保険料 うち補助対象経費 円 イベント会場使用料 60,000 円 1 60,000 円 練習会場費（ｸﾞﾗﾝﾃﾞ） 1,400 円 1 1,400 円 ②～⑤ ○ 9,620 円 1 9,620 円 ⑥～⑨ ○ 小計 71,020 練習会場費（市民練習室） 使用料 円 ① ○ うち補助対象経費 71,020 円 ＷＥＢ広告作成費 31,500 円 1 31,500 円 ① ○ 94,500 円 バナー広告掲載料 63,000 円 1 63,000 円 ② ○ 小計 委託料 うち補助対象経費 94,500 円 小計 円 備品購入費 うち補助対象経費 円 小計 円 その他 うち補助対象経費 0 円 ※補助対象外です。 合計 581,224 補助対象 経費総額 581,224 円 ※ 収入の部の「合計」欄と一致していることを確認してください。 円 ※1 該当する内容の領収書に記載した領収書番号を記載してください。 ※2 補助対象経費には○を、補助対象外経費には×を記入してください。
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