露店等の開設届出書

第20号様式(第25条関係)
露 店 等 の 開 設届出 書
平 成 27 年 7 月 1 日
(届出日を記入)
大和市消防長
あて
届出者
住
所
大和市深見西4-4-6
氏
名
大和○○自治会
会長
電
話
消防太郎
046-260-5778
次のとおり届け出ます。
開
設
期
間
開
設
場
所
自
平 成 27 年 7 月 6 日
至
平 成 27 年 7 月 7 日
設
店
時
間
開始
12 時 00
分
終了
19 時 30
分
大和○○公園夏祭り
13 店
数
消防太郎
現場責任者氏名
※
業
大和○○公園
催 し の 名 称
開
営
消
火
器
の
設
置
本
数
11 本
( 電 話 090-0000-0000
当 日 連 絡 の つ く 番 号( 携 帯 電 話 番 号 な ど )を 記 入 )
受
付
欄
※
経
過
欄
※開催場所、催しの名称、開設店数、消
火器の設置本数は、2ページ目の略図
に合わせて記入しています。
備考
1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 法 人 又 は 組 合 に あ っ て は 、そ の 名 称 、代 表 者 氏 名 、主 た る 事 務 所 の 所 在 地 を 記 入
すること。
3 露店等の開設場所及び消火器の設置場所に係る略図を添付すること。
4 ※印の欄は、記入しないこと。