別記第１号様式申出書平成（あて先）市原市長年月日佐久間隆義広報いちはらに広告を掲載するにあたり、市原市広告取扱要綱及び関連規定を遵守し、下記事項について申出ます。記１民事再生法等による再生手続き等民事再生法及び会社更生法による再生・更生手続中ではありません。２各種法令等の違反業にあたり、各種法令又は条例に違反しておりません。３行政機関からの行政指導（該当する番号に○印） ⑴ 業にあたり、行政機関からの行政指導を受けておりません。 ⑵ 業にあたり、行政機関から行政指導を受けておりましたが、その指導改善を完了しております。４市原市税の納付状況市原市税の滞納はありません。また、市原市が市税納付状況調査を行うことに同意します。広告主住所商号又は名称代表者氏名印別記第２号様式広報いちはら広告掲載承認願平成年月日 (あて先)市原市長住所(所在地) 商号又は名称代表者印下記のとおり、広報いちはらへ広告を掲載したいので承認願います。なお、広告内容については、市原市広告取扱要綱及び関連規定を遵守します。記１広告掲載号２広告主名３広告記事平成年別添のとおり月日号別記第３号様式広報いちはら広告掲載承認・不承認通知書平成年月日様市原市長平成年月日付けで承認願のあった、広報いちはらの広告スペースへの広告掲載について、次のとおり承認・不承認しましたので通知します。 ☐ 希望する広告媒体に掲載します。 ☐ 希望する広告媒体に掲載できません。 ※不承認の理由決定区分掲載号連絡事項平成年月日号