記 載 例

記 載 例
(様式第10号)
( -設- )
0000年00月00日
公共基準点等(一時撤去・移転)承認申請書
藤
沢
市
長
申請者
住
所
藤沢市○○○○
氏
名
藤沢 太郎
担当者
藤沢 二郎
連絡先
0000-00-0000
藤沢市公共基準点等管理保全要綱第7条第1項の規定により、工事等により支障となる公共
基準点等の(一時撤去・移転)について、次のとおり承認申請します。
一時撤去・移転の
理
由
○○○○○○工事の掘削工事により撤去せざるをえないため
工
事
件
名
○○○○○○工事
工
事
場
所
藤沢市 ○○○○○○ 地先
一時撤去・移転する
公 共 基 準 点 等
移転する場合の
移 転 候 補 地
工
一時撤去・移転の
期
間
0000年00月00日 から 0000年00月00日まで
住
所
○○市○○町○○番地の○○
名
称
○○ ○○
担当者
担 当 者
連 絡 先
所
○○市○○町○○番地の○○
名
称
○○ ○○
担当者
付
図
書
点
連絡先
○○ ○○
住
担 当 者
連 絡 先
1
藤沢市 ○○○○○○ 地先
0000年00月00日 から 0000年00月00日まで
添
期
計
間
測
量
作
業
機
関
工
事
作
業
機
関
事
2B479
0000-00-0000
連絡先
○○ ○○
0000-00-0000
1.使用機器検定書 2.位置図 3.平面図 4.水準点測量手簿(施工前) 5.引照点成果表 6.公共基準点等観測図 7.観測手簿・記簿(施工前)
8.公共基準点等成果資料 9.写真(公共基準点等・引照点)
記 載 例
(注) 3級相当以上の公共基準点の場合は、測量法の規定に基づき公共測量の手続を行う
ものとし、添付図書は不要とする。