様式第７号（第７条関係）
加東市公共施設アドプトプログラム資材等支給申請書
年
加東市長
月
日
様
住
所
団 体 名
代表者名
㊞
加東市公共施設アドプトプログラム実施要綱第７条第２項の規定に基づき、 活動に必要な下
記の資材等の支給を申請します。
参加人数：
品
目
数
量
備
上記の用具等を受領しました。
受領年月日
団
体
名
受領者氏名
年
月
日
考
人