様式第８号
連
帯
保 証
人
変
更
届
平成
年
月
日
仙北市病院事業
管理者
宮
川
信
様
決定番号
平成
年
月
日角病発第
号
被貸与者
住所
氏名
印
連帯保証人を変更するので、仙北市病院事業医師等修学資金貸与条例施行規程第１６条
第１項（第２項）の規定により届け出します。
旧連帯保証人
新連帯保証人
本
籍
住
所
氏
名
本
籍
住
所
郵便番号
電話番号
（ふりがな）
氏
生年月日
名
年
被貸与者との続柄
職
業
年
月
日
齢
勤
歳
務
先
変 更 理 由
被貸与者と連帯して修学資金の返還の債務を履行します。
平成
年
月
日
新連帯保証人
備考
新連帯保証人の戸籍抄本及び住民票の写しを添付してください。
印