様式第３号 修 学 資 金 借 用 証 書 平成 印 年 月 日 紙 仙北市病院事業 管理者 宮 川 信 様 決定番号 平成 年 月 日角病発第 号 被貸与者 住所 氏名 印 連帯保証人 住所 氏名 印 仙北市病院事業医師等修学資金貸与条例の規定に基づき、修学資金として次のとおり借 用しました。 借 用 期 間 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 借 用 金 額 借 合 計 用 月 数 借 用 月 額 借 用 金 額 月間 円 円 月間 円 円 月間 円 円 円
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