東九州自動車道（佐伯IC-蒲江IC間）開通記念プレイベント 《サイクリング （ハイウェイ満喫コース）》 団体参加申込書 フリガナ フリガナ 代表者名 団体名 〒 住所 連絡先 （自宅） （携帯電話） 出場種目 サイクリング ハイウェイ満喫コース ・この「団体参加申込書」は、５名以上で申込む際に、 専用申込用紙 に加えて利用できます。専用申込用紙に代表者氏名等記入し、参加 者全員の参加料金を添えて振り込むとともに、この「団体参加申込書」 を下記のいずれか申込み先まで郵送又は直接持参により申込みを おこなってください（FAX不可）。 ・代表者が選手として申し込む場合は参加申込選手一覧表に氏名等 の記入をしてください。 ・会場までの交通手段について、該当する項目にチェック をして ください。 《団体申込書の申し込み先》 ⑴佐伯市東九州自動車道（佐伯IC-蒲江間）開通記念事業実行委員会プレイベント部会事務局 〒876-0853 大分県佐伯市中村東町6-9 佐伯市教育委員会体育保健課内 ☎0972-22-3144 ⑵有限会社ユニバーサルフィールド 〒880-0874 宮崎県宮崎市昭和町76-2 昭和町Nビル1-A ☎070-5810-1198 参加申込選手一覧表 出場 種目 フリガナ 〒 住所 氏名 1 サイクリ ング 生年月日 TSH 年 月 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース □ 車（運転） 生年月日 TSH 年 月 日 大会当日 満 □ その他（ ） 歳 性別 男 ・ 女 Eメール □ 車（運転） □ 車（同乗） フリガナ □ その他（ ） 〒 住所 氏名 生年月日 男 ・ 女 住所 会場までの交通手段 3 サイクリ ング 性別 〒 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 出場 種目 □ 車（同乗） フリガナ 氏名 2 サイクリ ング 歳 Eメール 会場までの交通手段 出場 種目 日 大会当日 満 TSH 年 月 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 会場までの交通手段 日 大会当日 満 歳 性別 男 ・ 女 Eメール □ 車（運転） □ 車（同乗） □ その他（ ） （次ページに続く） 参加申込選手一覧表 出場 種目 フリガナ 〒 住所 氏名 4 サイクリ ング 生年月日 TSH 年 月 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース □ 車（運転） 生年月日 TSH 年 月 □ 車（運転） TSH 年 月 □ 車（運転） TSH 年 月 □ 車（運転） □ 車（同乗） 日 大会当日 満 □ 車（同乗） TSH 年 月 日 大会当日 満 歳 性別 男 ・ 女 □ その他（ ） 歳 性別 男 ・ 女 Eメール □ 車（運転） □ 車（同乗） フリガナ □ その他（ ） 〒 住所 TSH 年 月 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 日 大会当日 満 歳 性別 男 ・ 女 Eメール 会場までの交通手段 □ 車（運転） □ 車（同乗） フリガナ □ その他（ ） 〒 住所 氏名 生年月日 □ その他（ ） 住所 氏名 10 サイクリ ング 男 ・ 女 〒 会場までの交通手段 出場 種目 性別 Eメール ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 生年月日 歳 住所 氏名 9 サイクリ ング 日 大会当日 満 フリガナ 生年月日 □ その他（ ） 〒 会場までの交通手段 出場 種目 □ 車（同乗） フリガナ ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 8 サイクリ ング 男 ・ 女 Eメール 氏名 出場 種目 性別 住所 会場までの交通手段 生年月日 歳 〒 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 7 サイクリ ング □ その他（ ） Eメール 氏名 出場 種目 日 大会当日 満 フリガナ 生年月日 男 ・ 女 住所 会場までの交通手段 6 サイクリ ング 性別 〒 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 出場 種目 □ 車（同乗） フリガナ 氏名 5 サイクリ ング 歳 Eメール 会場までの交通手段 出場 種目番号 日 大会当日 満 TSH 年 月 ハイウェイ 連絡先（自宅・携帯） 満喫コース 会場までの交通手段 日 大会当日 満 歳 性別 男 ・ 女 Eメール □ 車（運転） □ 車（同乗） □ その他（ ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
