未成年者の宿泊に対する同意書
ご記入日　年　月　日
宿泊日　年　月　日より　泊の宿泊予約の締結にあたり、
以下の未成年者の親権者としてこの宿泊に対し同意いたします。
【宿泊者本人（未成年者）】
フリガナ
宿泊者名
年　齢
生年月日
西暦　年　月　日
【親権者様】
フリガナ
親　権　者
続柄
印　〒
住　所
連絡先
※緊急時および確認事項がある際にお電話する場合がございますので、常に連絡のとれる電話番号をご記入ください。
※ 未成年者の方（20歳未満）で、お一人様または未成年の方同士の場合、
親権者様に当書面のご提出をお願いしております。
ご宿泊開始日の７日前までに、郵送またはFAXにてお一人様につき一枚
本同意書のご送付をお願いいたします。
※ チェックインの時点で親権者様の同意が当方にて確認できない場合、その場での
電話連絡等による確認後、FAXまたは後日郵送にて親権者様による同意済みの
当書面のご提出をお願いいたします。
※ ご記入いただく個人情報は、事前にお客様の同意を得ることなく第三者に提供・開示いたしません。
大分県別府市城島高原123　城島高原ホテル
TEL　0977-22-1163　FAX　0977-25-5692

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