（環境政策課利用欄）
様式第１号（第４条関係）
川越市住宅用太陽光発電システム設置事業補助金交付申請書
平成
年
月
日
（提出先）川越市長
（申請者）郵便番号
住所
氏名
印
電話番号
※電話番号は日中に連絡を取ることができる番号をお書きください。
川越市住宅用太陽光発電システム設置事業補助金の交付を受けたいので、川越市補助金
等の交付手続等に関する規則第４条の規定により、関係書類を添えて、下記のとおり申請
します。
記
郵便番号
-
対象システム設置場所
川越市
建物区分
新築・建て替え・建売
設置完了予定日
平成
既存の建物
年
月
設置に要する経費
円
（機器費と工事費の合計、税抜）
太陽電池の最大出力※１
．
補助金交付申請額※２
※１
日
ｋＷ
円
「太陽電池の最大出力」とは、対象システムを構成する太陽電池モジュールの公称最大出力の合計
値です。小数点以下二位未満の端数があるときは、これを四捨五入してください。
※２ 「補助金交付申請額」には、１ｋＷ当たり１０，０００円に、太陽電池の最大出力を乗じて得た額
（上限４ｋＷ、４０，０００円）を記入してください。
【申請書提出時に必要な添付書類】
申請手続きを代理人へ委任する場合は、委任状
１．経費の内訳が明記されている工事請負契約書、売買契約書又は見積書の写し
２．工事着手前の現況写真（カラー）
（環境政策課利用欄）
３．設置する場所の地図
４．その他市長が必要と認める書類
（４月中に着工等の場合は、着工日等証明書）
【問い合わせ先】川越市役所環境部環境政策課 049(224)5866

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