◆安全装置(バックカメラ)導入助成安全運行の確認支援を目的に、会員事業者がバックカメラを新たに導入し装着した場合、費用の一部を助成します。【助成対象】Ｈ２６．２．１～Ｈ２７．１．３０の間に三重県内の営業所に配置の事業用貨物自動車に取付け、支払い等が完了しているものなお、26年1月31日以前の導入でも、26年2月１日以降に支払ったものは助成対象になります｡《但し、既存車両に取り付けたものであること》新車への取付についてはポスト新長期規制適合車導入助成の対象項目となります（詳細についてはポスト新長期助成をご参照ください） ※助成対象機器の一覧は､別紙をご参照ください【申請期間】Ｈ２６．６．２～Ｈ２７．１．３０（予算枠に達した場合、受付を終了します）【助成金額】 (装置単価+取付費用)×１／３の価格を超えない範囲での助成【申請書類】導入及び支払い完了後に協会へ申請 ①助成申請書 ②内訳書 ③車検証（写） ④請求明細書(写) ⑤領収書(写)又は振込通知書(写) ※他機関の助成を受けた場合の例（装置単価＋取付費用）－（国＋その他の補助金）＝三ﾄ協助成金 ※請求明細･領収書はメーカー､型式､取付車両の車番、台数がわかるもの (消費税抜き･千円未満切捨て) １台につき２万円１社につき２０台まで国又は他の機関等の補助金及び三ﾄ協助成金の合計が装置 - 1 - 平成一般社団法人会長年月日三重県トラック協会西野衛殿住所事業者名代表者名㊞バックカメラ導入助成申請書安全装置等導入促進助成金交付要綱第５条に基づき、助成金の交付について、下記の通り請求します。記１．助成金額：【上限:１社２０台まで２．助成金申請における確認事項 Ⅰ．□ 【必ずしてください】当社は社会保険等に加入しています健康保険証の事業所記号 □ Ⅱ．□ 円１台につき２万円】〔〕←記入して下さい当社は社会保険非適用事業所であることに間違いありません(従業員５人未満) 直近までの会費の納入が完了しています３．助成金の振込先振込先金融機関名口座名義口座番号（フリガナ）普通・当座支店担当者名４．添付書類： № 連絡先 ℡ （）－ ① 内訳書（別紙） ② 車検証（写） ③ 請求明細書(写） ④ 領収書 (写)又は振込通知書(写 ) ＊内訳書の装着証明欄には必ず取付業者の記入･証明印があること＊メーカー、機器名、型式、取付車両の車番、台数がわかるもの申請期限平成２７年１月３０日（必着）年　月　日年　月　日年　月　日年　月　日年　月　日年　月　日 5 6 7 8 9 10 １台につき２万円(上限) （装置単価＋取付費用）－（他機関からの助成金）＝三ﾄ協の助成金(千円未満切捨て) ・他機関の助成制度を利用された事業者は必ず助成金額を記入すること・機器費用等、上記の内容に相違ないこと・三重県内の営業所に配置された事業用貨物自動車への取付であること【注意事項】円円円円円円円円円円連絡先担当者名円円円円円円円円円円円装着事業者記入欄㊞　平成　年　月日上記の車両に間違いなく装着したことを証明いたします。取付事業者名助成金額該当する場合のみ記入【千円未満切捨て】他機関からの助成金合計金額年　月　日 4 ※１１台以上導入する場合は本紙をコピーして記入してください。年　月　日装置単価【税抜き】 3 型式年　月　日機器名装着年月日 2 メーカー名車両番号年　月　日支店・営業所名導入機器バックカメラ導入内訳書 1 番号会社名（別　紙）