3 4 ･ . i 新潟医学会雑誌第1 25巻併することが多く, 大動脈縮窄症や二尖弁などの頻度が商いが,後天的に大動脈弁輸拡張症や大動第 6埠平成 2 3解く 2 01 1)6月 8 Ampl at z e r閉磯栓を用いた ASD に対する経度的心房中隔閉鎖術脈解離も発生し得るため,他の合併症と合わせて血管病変対する定期的なフォローアップが必佐藤に鈴木矢崎要である. 哲･羽二生尚訓* 誠一･星名博車日舞川徹癖* 諭 *単車弓ヒ野正尚 *** 新潟市民病院小児科･新生児医療センタ新潟大学医歯学総合病院小児科 * +AVR+MAPを施行した低心機能 7 CABG 済f 蔓三会新潟第二病院小児科 ** 超高齢者の 1例若林貴意･杉本努･山本滝摺恒凝･佐藤裕密事高橋中村削卜･古圧折半園立循環器病研究センタ-小児科 *** 和男聡【はじめに】2 004年から心房中隔欠損 ( ASD) に対するAmp l a t z e r閉鎖栓 ( ASO)が保険収載さ礼,同時に使用に関する施設基準と教育プログラ立川メディカルセンター立川綜合ムが開始された.国内でも既に 2 000例以上の治病院心臓血管外科療が報告されている. 当院は 2009年に日本症例は 8 8才,男性.胸部圧迫感と呼吸苦を主 Pedi a t r i cl nt e r vent i ona lCa r d豆 ol o gy学会の定める ASO使用に関する施設基準を満たし,201 0年に教育プログラムの受講を修了した, 訴に前医受診し心不全の診断で入院した.精査にて不安定狭心症 ( 3校病変,#21 0 0 %,#790%, 辛1 199%),大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症 ,僧帽弁閉鎖不全症 ,低心機能 ( EF30%) と診断され【対象】2010年 7月から 1 0月の 3 カ月間に, ASO 治療の適応判定を招的に当料で軽食遣心臓約及ヶ月後に手術目的に当科へ転入院.入院時はエコ- ( TEE)を施行した 1 0例のうち, 3例にほぼ寝たきりの状態であったが, リハビリテ-シ ASO を施行し,5例がASO待機中で,2例が ASO ョン介入と栄養強化により術前のま週間で歩行適応外であった. 可能な状態にまで回復した,手術は人工心肺補助【方法と結剰下心拍動下冠動脈バイパス術 ( onpumpbe a t i ng AVR) ,僧帽弁輪形成 CABG),大動脈弁置換術 ( 〔症例 1 〕1 0歳,男児.Qp/Qs- 2, 48,左右短絡率 60%,右室庄 25/EDP5.TEEで求めた径は術 ( MAP) を行った.手術後も早期からリハビリ 4. 7 5. 6 mm,ba 音 l oons i z i ngで求めた径は 9. 2 mm で,1 0 mm の ASO で完全閉塞を得た. チ-ションを開始し離床を進め,重篤な合併症なく1 4病日に術後評価目的に当院循環器内科へ転科した.低心機能題高齢者に対しても術前･術中･術後に適切な介入を行うことで,術後合併症なく開心術を施行し得る. * 3歳,女児.Qp/Qs- 1 . 7 9,左右短絡〔症例 2〕1 率 44%,右室圧 21 /EDP8.TEEで求めた径は * 7. 0 8. 0mm, bal l oons i zi ngで求めた径は ll. 7mm で,旦 2 mm の ASOで完全閉塞を得た. 6嵐女児.Qp/Qs- 1 . 46,左右短絡〔症例 3〕且率 32%,右室庄 20/EDP7.TEEで求めた径は * 5. 2 6. 7mm, bal 豆 oons i z豆 ngで求めた径は 1 0. 8mm で,1 2 mm の ASO 得た, 【考察】TEEを施行した症例の多くは Ao側ので完全閉塞を r i m が短く,ASO を留置した 3症例のうち,2例は閣歓的に, 1例が持続的に ASO の di s kが Va l s a l vaへ接触している. いずれも変形は認めてー Ar o ofへの di s 奴の圧迫はない. いない.エ