■ ￨■ ■￨￨■ ￨■ i■ ￨ E(emergency)‐ Call 心 血 管 疾 患 の 緊 急 患 者 さん は、 下 記 連 絡 先 へ お願 い します 。 1 080… 1794… 1010レ :日 背 循 環 器 内 卜 担 当 医 B三 か対 応 いた します 。 ■民病 院循環 器 内科 ス テ ロイドが 著効 を示 した急 性肺性 心 の 1例 82歳 、 女性 .X年 10り 」、 1乎 吸体難 のため Jl科 入 lt.心 不全 の 診断で入 llL加 り 4〔 を行 うも低酸素血 症 が持 続 .lblttCTに て両 ‖」ドll野 に 問質性 陰影 を認めたが原 因は不 tlHで あ り、在宅酸素療法 を導 入 し同年 H月 に退 院 .翌 年 5月 、「子及困丼￨が IF 前 回退院時 今 回入院時 前 回退院時 今 回入院時 ・ 1院 に救急搬 llさ れた. し体動 卜難 となったため 'よ 身体所見で は頸静 l lt怒 張 と下腿浮腫、酸素 101ッ 投与 で Sp02 88%と 書 月な低酸素 を認めた。心 l「 電 図で は短期間で有州昴I位 と胸部誘導の R波 の・ 高不良、深 い S波 が 出現 し、身体,'「 見 と合わせ イ ︵ i 心負荷 を示す所 見であ つた。心 エ コー では左室収 一 ヽ Ｉ ， 縮 は良好だったが、イi室 のlll大 と■室の圧lul像 を Ｉ 認 め、推 定肺 Il」 ll圧 76n3mH3と ll高 血 l■ の所 見 で あ つた.lll牢 栓 lTの f能 性 も考 え造影 CTを 施 Ｉ Ｉ 行 したが、師牢 lTは 見られなか った, aVR´゛■■ ― IL_ へψ‐｀ V4-、 ￨″ った。イi心 カテーテ ル検査 にてⅢittlllt‖ i肺 高 山lF 折 Iの 診田iと な り、ベ ラプロス ト、 ポセ ンタン、 ワ V5→ ´― Kl」 ― aVド ´ヽ コl―∼ 状影、す リガ ラ ス影、小葉隕￨「 同FTの 肥厚、師門 縦 I品 リンパ 節順脹 を認めた。川iサ ルコイ ドー シス が llltわ れ、 ステ ロイ ドミニバ ルスを施行 した後に ブ レ ドニ ゾ ロン40mgの 内月 にを開始。 その 後 は呼 ヽ と負荷は速ゃか に改古 した。 吸状態、Ⅲitt ilF、 有′ 第99病 ￨に (lav 15 施 行 したC「 で はI 野 の ス リガラ ス陰 影や粒状影 は著明に改善 してお り、縦隔 師 門部 の リンパ節 も縮小。心エ コー で も右室 の縮小 を認 め、ll l l変 の改善 に伴 い肺 高血 l■ も改i■ が 得 られ た もの と考 ええ )れ た。 コ ル ー サ イ ド シスにおける11高 血圧り:の イ i併 率 は5∼ 74%と 報 (iに よってば らつ きがある。 サ ルコイ トー シス関連師 高血圧 は予後不良で、 本症例 の ように左室機能障害のな い肺i高 血圧で最 も不良 との幸H告 がある。治療はまず ステ ロイ ドが 使用 されるが、症例により効果にたが 見られる。 ステ ロイ ド反応1■ で あるか 否かの評価法は現在明 らかでな く、今後さらなる1貪 言 Jが 必要である. 1 へ day99 V6J― ^― ｀ Ｔ 一 有心不全 の 診的iで 非侵襲的陽圧換気、利尿剤、 カテ コラ ミン投 ′ チを行 い、心不全 は改善傾向であ ー ファ リンに よる加原を行った。 しか し 果 を認 めず、 ,j4511日 に呼吸状態 と川i高 山[圧 の悪 化 を 亡 認 めた。 llWttC「 にてび まん性 の 小 lt中 ′ J■ の 粒 ^￢ ′ ￨͡ 竃 ヨ 露・ ‐￨￨￨■ ■ ￨‐
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