薬剤師のための禁煙支援実践ガイド記入シート（薬局内識別のため 1 番から順に ID を振って下さい） ID １年齢薬局名喫煙開始年齢禁煙歴同居家族の喫煙状況４０歳県薬薬局２０歳性別男・記入日女２０年現在の喫煙本数なし・あり（直近の禁煙期間～）ありの場合 → 禁煙補助薬の使用なし・あり → ありの場合薬剤名（なし・あり →続柄父、母、夫７月２０日前橋市薬剤師会地域薬剤師会名喫煙年数２５年１日（２０）本）治療中の病気高血圧症ノルバスク 2.5mg 使用中の薬特記事項声か日付け１回目大学生の時から喫煙を始めた。禁煙は何度か挑戦しているが失敗している。禁煙補助薬を使ったことはない。血圧が高めで、今年からノルバスク 2.5mg を 1 日 1 回朝食後で、服用開始した。喫煙は高血圧によくないので、医師からは禁煙を勧められたことがあったが、薬で血圧が安定したことと。声かけ・アドバイスの内容行動変容声かけ・アドバイスの反応・結果備考ステージタバコでストレスを解消できると思う比較的若い時から血圧が高かったこと等かのは錯覚で、ニコチンの離脱症状から、禁煙するとこんなにいいことがあるのか８ら、ストレスを感じることを説明。1 日という関心はお持ちになった感じもしたが、／ 1 箱でも、血圧への影響は大きいこと 20 年も続けてきたことをそんなに簡単に止や、禁煙のメリットを説明し、現在はめられるわけがないということだった。３禁煙補助剤もあることに言及した。禁煙補助剤について具体的に説明し前回の時は、禁煙する気など無かったが、たところ、ニコチンパッチに興味を持あれから、自分も少し禁煙について気にな２８っていただいた。血圧が高めとのことり、実践してみようかと思ってきた。かかり回／なので、パッチの他に飲み薬もあるこつけ医が、禁煙外来のポスターを貼ってい目たのを思い出したので、飲み薬について今となどを含め、話をした。１７度医師にも聞いてみようと思う。再度、禁煙希望について確認した。禁煙を始めたいとお話を受けるシガノン CQ（14 枚入り）を販売する。禁煙をサポー３８トするために 1 週間以内にお電話させてい回／ただくことを伝える。また、副作用や喫煙衝目動で気になることがあった場合はいつでも３１質問してほしい旨をつたえた。 ② 禁煙の話について、前回より、真剣に聞いてくれるようになった。禁煙補助剤について詳しく説明する予定。 ③ ④ シガノン CQ の使用方法及び、薬剤師のサポート方法、副作用、喫煙衝動についてお話をする。４回目５回目【行動変容のステージ】考察 ①前熟考期（無関心期）：禁煙しようとは全く考えていない ②熟考期（関心期）：禁煙に関心は持ちつつあるが、禁煙するとはまだ考えていない ③準備期：すぐにでも（１か月以内に）禁煙を始めたいと考えている ④実行期：禁煙を始める状況が整っていて、すぐに実行に移る ⑤維持期：禁煙を続けている（一般社団法人群馬県薬剤師会）