30amF547 小児てんかん患者の高アンモニア血症の危険因子に関する検討 ○ 山本吉章 1 , 2 ,高橋幸利 2,今井克美 2,矢揮嶺 1,井上和幸 1,伊藤邦彦 1, 賀川義之 1,井上有史 2(1 静岡県大薬 , 2 静岡てんかん神経医療センター ) 【目的】小児てんかん患者 29 44名を対象とし, 高アンモニア血症発症に寄与する危険因子を検討した｡【方法】対象患者 ( 01 5歳)は Ⅰ群 ( 抗てんかん薬服用なし, n-445 ) , Ⅰ Ⅰ群 ( va l pr oi ca c i d ( VPA) 以外の抗てんかん薬を服用 ,n-673 ) ,Ⅰ Ⅰ Ⅰ群 ( vpA を服用 ,n-1 8 26 ) の 3群に分類 00pg / dl し, 各群の高アンモニア血症の危険因子を推定した｡なお, アンモニア値が 1 以上を高アンモニア血症と定義し, 危険因子の推定は重回帰分析で影響因子を抽出し, ロジスティック解析で調整オッズ比 ( OR) を算出した｡【結果】 I群 , I I群 , I I I群のアンモニア値の平均はそれぞれ 3 6. 0,56. 0,8 6. 8pg / dlであ Ⅰ群の高アンモニア血症の危険因子は年齢 [ oR:0. 8 9;95 %信頼区間 ( CI ) : った｡ Ⅰ 0. 8 20. 96] ,t o pi r a ma t eの併用 [ oR:3. 9;95 %CI :1 . 79. 2] および z o ni s a mi deの併用 [ oR: 3. 5;95 %CI :1 . 96. 5 ] であった｡一方 , Ⅰ Ⅰ Ⅰ群の危険因子は VPA投与量 [ oR:1 . 05;95 %CI : 1 . 06] ,女性 [ OR:1 . 3;95 %CI :1 . 01 . 6] ,症候性全般てんかん [ OR:1 . 4;95 %CI : 1 . 031 . ト1 . 8 ] ,phe nyt oi nの併用 [ oR:4. 7;95 %CI :3. 36. 9 ] ,phe no ba r bi t a lの併用 [ oR:2. 2; 95 %CI :1 ふ3. 2] , a c e t a z ol a mi deの併用 [ oR:6. 6;95 %CI :2. 51 7. 2]と示され, さらに Ⅰ Ⅰ群と同様に年齢 , t o pi r a ma t eおよび z oni s a mi deの併用が有意な危険因子であった｡【考察】年齢および炭酸脱水素酵素阻害作用を有する抗てんかん薬の併用は VPA 併用の有無に関わらず, アンモニア値を上昇させる危険因子であった｡一方, 肝薬物代謝酵素誘導作用を有する抗てんかん薬は VPAの代謝を克進し, 高アンモニア血症のリスクを大きく増加させるため, その併用には注意が必要である｡本研究は小児てんかん患者の高アンモニア血症の発生リスクを明らかにし, その副作用回避に貢献できうると考える｡