2014/2/18 回復するということリカバリーアットホーム Recovery at home 順天堂大学大学院医学研究科リハビリテーション医学長岡正範 2014/2/18 コーラルクリニック2013年度第2回公開講座 SiCKO 米国民の医療保険 by Michael Moore 民間医療保険政府医療保険・Medicare 政府医療保険・Medicaid Medicare 65歳以上の高齢者 Medicaid 低所得者用と障害者 US Census Bureau 2005 米国急性期入院期間は短い！ • 急性期の入院期間は • ベッド１００床に対して７～８日 – 医師７１．８人、看護師２２１人米国の例 • 人工膝関節全置換術 • 人工股関節全置換術 • 大腿骨頚部骨折整形外科４日間整形外科４日間整形外科４～５日間その後、リハビリテーションは２週間 • 日本では、１９６０年代は２８日１９９０年代は４０日最近は減少し始めているが・・ • ベッド１００床に対して – 医師１２．５人、看護師４３．５人 • 脳卒中内科あるいはICU ５日間その後、リハビリテーションは２～３週間 • 頭部外傷 ICU ５～７日間その後、リハビリテーションは２～５週間 • 脊髄損傷 ICU ５～７日間その後、リハビリテーションは４～６週間 1 2014/2/18 入院時と退院時のBI値急性期病院（順天堂医院）に入院した脳卒中患者の50％は直接自宅退院している 2006年 2006年順天堂医院 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 ** * ** BI_入院時 BI_退院時リハビリテーション病院に転院した群 * D2 入院時入院時BI 退院時BI 退院時直接自宅へ退院した群 B I_ A i1 BI _D BI _A D 1 入院時BI 入院時退院時退院時BI リハビリテーション病院転院群 i2 90 I_ D 100 B 100 BI_入院時 BI_退院時直接自宅退院した群 BI Barthel Index は日常生活動作の評価であり満点は100 Recovering at home after a stroke 直接、自宅に退院するの？ • • • • The Howard A. Rusk Institute of Rehabilitation Medicine in1994 病院を退院するとき順天堂の近くに居住併存疾患がある（循環器・腎臓・糖尿病etc）麻痺はやや軽症である可能性それでも自宅で困っていることはないか？自宅で回復する安全に暮らす家族の努力 – 病気の管理 – 軽くても残っている麻痺については・・？ – 日常生活（食事、入浴、買い物・・） – 通院手段自分の健康に責任を持つ生涯を通じて学ぶインフォメーション・サービス・製品病院を退院するとき自宅で回復する家に帰る経験者のアドバイス毎日の生活は代弁者を選ぼう時間に従って生活する→スケジュールを作る誰に聞いたら良いかポジショニング多くは退院時に手続きをとっている移乗を安全に入浴退院計画書 ROM関節可動域訓練処方が必要（薬、訓練、装具、福祉用具）下肢の訓練 PT・OT・ST・MSWに特に聞いておくことスキンケア 2 2014/2/18 安全に暮らす家族の努力安全な家家族は何を知っている必要があるか→必要な目標家族が理解しておくこと脳卒中の徴候→家族の対応は家族のできること→リスト制作救急医療体制へ（救急車の要請）家族が疲れないように掛かりつけ医の役割 CPR（心肺蘇生）を習う在宅サービスとは個人で使う緊急連絡装置保険がカバーするものは安全な運転自分の健康に責任を持つ生涯を通じて学ぶはじめに危険因子二人と同じ症状の患者はいない二つと同じ脳卒中はない自分にとって大事なこと脳卒中リハビリテーションの目的は何か？左脳、右脳の特徴主治医に聞いてみよう感情の問題自分の病気のこと（運動、食事、内服、起こりうる副作用）何を食べるか？最高のケアを受けようエアロビクス、禁煙服薬に責任を持つ復職インフォメーション・サービス・製品パーキンソン病の場合地域のサービスを見つける在宅サービス視覚障害リハビリテーション団体の情報支援グループ便利な道具教材・用具・パソコン・プログラム 3 2014/2/18 リハビリテーションの具体的内容パーキンソン病でも改善する • 筋力、関節可動域、バランス生体力学的アプローチ • 起き上がり方の工夫発達的アプローチ • 道具や人による解決リハビリテーション的アプローチ 20 体幹の伸展運動（パーキンソン病）手すりを運動用に設置自宅で回復するパーキンソン病の場合富山県地域リハビリテーション支援室・タムラ田村茂環境を変える・道具を工夫する 21 屋内移動歩行に（白線を目印）（パーキンソン症候群）パーキンソン病で円背・小刻み歩行手すりが通常の高さでは姿勢を直立位に正すことができない。直立位保持でき、かつ歩き安い位置まで高くする。＊直立位保持できても歩行しづらい場合あり。 4 2014/2/18 パーキンソン病用ジャンピングステッキコップの最後まで飲めなかった飲めるようになるカットしたカップ住宅改修・手すり（パーキンソン症候群）リハビリテーションの具体的内容 • 筋力、関節可動域、バランス生体力学的アプローチ • 起き上がり方の工夫発達的アプローチ • 道具や人による解決リハビリテーション的アプローチまとめ • 自宅で回復しよう！ – 訓練 – 医療 – 家族の役割 – 健康管理 – 環境や道具の工夫徹底的に！在宅だから出来ること 5