BD Diagnostics Club 感染症クイズ Vol.8 次の症例概説から感染症名を推定してください出題者：山中喜代治先生（前・大手前病院医療技術部長）症例の概説患者は 1 歳女児、発熱はなく、爆発性で staccato 様の咳発作が 5 日間続いた。その咳発作は、特に夜間に多発し、努力性吸気があり、顔面紅潮、結膜充血、涙と鼻水を出し脈拍も増加傾向にあった。この様な症状にて外来受診し、頸部静脈怒張、若干の鼻出血を認め、直ちに血液検査を実施した。その結果白血球数 17,000/μL、正常リンパ球 75％、貧血は見られなかった。これらの臨床症状と検査結果を基に、鼻咽腔粘液と咽頭粘液を採取しボルデージャングー（BG) 培地にて培養検査を行った。検体採取法別にみた培養72 時間後のBG 培地所見 ①鼻咽腔粘液採取とBG 培地培養所見 ②咽頭粘液採取とBG 培地培養所見直径1㎜、円形で灰白色真珠様集落を多数認め、弱いβ溶血も認められ特定菌種が推定できた。鼻腔内常在菌はごく僅かであった。多種多様の口腔内常在菌が旺盛に発育し、灰白色真珠様集落はごく僅かであり、判別困難であった。答えは百日咳 BG培地72時間培養後の灰白色真珠様集落は、百日咳の原因菌Bordetella pertussisを同定した。百日咳症 1970年代、我が国ではDPTワクチン接種事故のため、DTワクチンに変更し、その結果百日咳の蔓延をみることになった。百日咳の臨床症状は、鼻汁、くしゃみの先行から呼気スタカット性の咳、そして努力性の吸気（ヒユーと言う音）、顔面紅斑などがみられ、末梢白血球数の増加（正常リンパ球が大半を占める）が特徴的である。ただし、確定診断は原因菌 Bordetella pertussisの存在証明であったが、当時は遺伝子検査など迅速検査が望めず、BG 培地による培養同定に頼るのみであった。しかし、培養検査は困難であり、私達もチャレンジ当初の分離頻度は極めて低率であった。そこで各種検討実験と応用を実践し、早期臨床判断と鼻咽腔粘液採取法（鼻腔から綿棒を挿入する方法）が功を奏する実感を得た（資料①）。さらに直接蛍光抗体法により検体から直接B. pertussis抗原を証明する迅速検査法を採用するに至った。 BG培地発育のB. pertussis推定株はグラム陰性球状桿菌（資料②）であること、BG培地発育、血液寒天培地非発育（資料③）および特異免疫血清凝集性（資料④）で同定する。患者検体からの直接蛍光抗体法（資料⑤）は迅速診断に有用であったが、最近では遺伝子検査用研究試薬が利用できるようになった。 ① Bordetella pertu s sis 分離194 例の材料別陽性率比較鼻咽腔粘液採取法 179 / 194 （ 92.2 ％） 80 / 194 （ 41.2％）咽頭粘液採取法 ②グラム陰性球状の小桿菌 ③ BG 培地とウサギ血液 HI 寒天培地発育試験イロイロ二ハ二ハ（イ）∼（ハ）がB. perutusisの疑い菌株であり、（ニ）はStaphylococcus epidermidisであった。 ④ B. pertussis 免疫血清凝集試験左はコントロール右が免疫血清（陽性） ⑤直接蛍光抗体染色で、黄色蛍光を発する小桿菌を認め迅速診断できた症例＊BD、BDロゴおよびその他の商標はBecton, Dickinson and Companyが保有します。©2014 BD 日本ベクトン・ディッキンソン株式会社 BD Diagnostics - Diagnostic Systems www.bd.com/jp/ お問い合わせはカスタマーサービス 0120-8555-90 49-077-00 R0-1407