外国送金依頼書兼告知書（輸入送金ローン用） APPLICATION FOR REMITTANCE WITH DECLATION 中国銀行股份有限公司(BANK OF CHINA LIMITED) 大阪支店外国業務部豊田殿 Tel:06-6539-3662 Fax:06-6538-1188 ｢外国送金取引規定｣の条項に従い、下記送金の取組を依頼します｡｢内国税の適正な課税の確保を図る為の国外送金等に係る調書の提出に関する法律｣第3 条の規定により下記のとおり告知します｡･按･款･定･理下列･款。 PLEASE EFFECT THE REMITTANCE AS PER SPECIFIED ABOVE UNDER THE TERMS AND CONDITIONS OF FOREIGN REMITTANCE TRANSACTIONS. WE/I HEREBY DECLARETHE REQUIRED ITEMS PURSUANT TO ARTICLE 3 OF THE 2LAW ON REPORTING REQUIREMENTS ON CROSS BORDER PAYMENTS AND RECEIPTS FOR THE TAX LAW COMPLIANCE AS FOLLOWS. 本依頼書の「許可等」が要であると記入した場合を除き、当該送金が国連の経済制裁対象国の住所もしくは居所を有する自然人若しくは主たる事務所を有する法人、その他の団体（当該法人その他の団体の外国にある支店、出張所その他事務所を含む）、またこれらのものによる実質的に支配されている法人、その他の団体に向けたものでないことを確認します。 06-6227-6514 電話番号: 住所(ADDRESS) 〒541-8560 お届印送金依頼日年月日年月日送金取組日銀行整理番号 4-2-15 AWAJI-MACHI,CHUO-KU,OSAKA,JAPAN 送金の種類 (REMITTANCE BY) V ご依頼人名(NAME)申･人姓名 KANEYO CO.,LTD. 電信送金TELEGRAPHIC TRANSFER 関係銀行手数料 ※特に指定のない場合は受取人負担とします受取人負担(BENEFICIARY) 依頼人負担(APPLICANT) 電話担当者： 06-6227-6514(ATTN:NAKAJIMA / NISHIMURA) 送金金額 (AMOUNT) 送金目的 (PURPOSE) 貿易関係の場合 V ＪＰＹＵＳＤ COSTOFGOODS SAMPLE FREIGHT 原産地外国為替および外国貿易法に基づく許可不要(NOT NECESSARY) 要(NECESSARY) INSPECTION CHARGE OTHERS 船積地許可番号・日付 MIX 代り金のお支払方法円貨[当日の直物相場(SPOT) 外貨払(NON EXCHANGE) 円貨[為替予約(CONTRACT)] No. 仕向送金代り金(手数料を含む)は当方名義の下記口座から引落し願います。PLS DEBIT OUR ACCOUNT WITH YOU. 代り金引落し口座手数料の支払方法円貨普通預金 V 当座預金一括引落し外貨普通預金 V 口座引落し A/C NO. A/C NO. 180-239-3400-000 180-239-3400-000 仕向銀行《銀行使用欄》銀行名(BANK NAME) ･行名称円換算額受取人取引銀行支店名（BRANCH）分行名称 A/C WITH BANK 收款人･･･行経由銀行(INTERMEDIARY BANK) ※特にご指定のある場合のみ口座番号(PAYEE'S A/C No.) ･号 RATE 円本人確認Ｖ確認済本人口座報告書要支払等報告書国外送金等調書不要連絡事項 OUR REF: 受取人お名前（NAME）姓名 (ＰＡＹＥＥ) ご住所（ADDRESS）地址收款人電話確認 Mr/Ms. 国名（COUNTRY）電話番号（PHONE）検印起票印鑑照合電話受付連絡事項 (MESSAGE) 附言取扱店納税管理者中国銀行大阪支店股份有限公司 (BANK OF CHINA LIMITED）〒５５０-００１４大阪市西区北堀江１丁目１番３５号 TEL （０６）６５３９-３６６２