FAX:0799-60-1801 ディオーネファミリー入会申込書 ★必須記入項目お客様情報 ★フリガナ（姓）（名） ★性別男性　／　女性 ★お名前生年月日西暦　年　月　日 ★フリガナ〒 - ★ご住所 ★電話番号マンション・アパート名の記載もお願いします。都道府県 □自宅 □携帯市区町村（　）　□メールマガジンを受け取る □メールマガジンを受け取らない ★メールアドレス半角英数字4～50文字でお願いします。パスワードを忘れたときの質問「好きな食べ物は？」 ★パスワード入会情報 ★入会内容 ★応援選手（1名選択してください）兵庫ディオーネ公式ファンクラブ（ディオーネファミリー）(会費:200円) □ 小久保志乃 (#1) □ 三原遥 (#2) □ 松永栞 (#4) □ 石塚ちづる (#7) □ 太田あゆみ (#8) 川口亜祐美（#15）川崎ひかる（#24）厚ヶ瀬美姫（#6） □ 寺部歩美 (#10) 川畑亜沙美（#16）田中朋子（#25）碇美穂子（#50） □ 宮原臣佳 (#13) 泉由有樹（#17）村田詩歩（#28）大倉三佳（#51） □ 橋本ひかり（#14）里綾実（#18）佐伯千夏（#29）ディオーネちゃん（#89） □ □ □ ★特典お届け方法 ※ ※ ※ ※ ※ ※ □ □ □ □ 球場お渡し来場予定 / □ □ □ □ 郵送 □ □ □ ※郵送の場合、郵送料＋代金引換手数料が別途800円かかります。お支払いは現金または代金引換のみとなります。ファンクラブ特典の発送は3月中旬以降となります。別紙のファンクラブ規約をよくお読みください。入金／特典お渡し／お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、わかさ生活からのサービスやご連絡、当社の情報提供にのみ使用いたします。別紙の個人情報保護方針をよくお読みください。お申込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。ご不明点・お客様情報の変更の場合は日本女子プロ野球リーグ　兵庫ディオーネ『ディオーネファミリー事務局』〒656-2131　兵庫県淡路市志筑地先津名港ターミナル内ＴＥＬ：0210-89-0309　ＦＡＸ：0799-60-1801 MAIL：[email protected] 担当スタッフ／