レイアファンクラブ2016 入会申込書 ★必須記入項目お客様情報 ★フリガナ（姓）（名）男性　/　女性 ★性別 ★お名前明治大正年　月　日昭和平成生年月日フリガナ〒　★ご住所市区町村都道府県 -　-　★電話番号 ★メールアドレス＠ □受け取る　□受け取らない ★メールマガジン ※該当する場所に丸をつけてください。入会場所球場　/　イベント会場　/　メール　/　ファックス　/　その他（　）入会情報 □スタンダードコース（会費：200円） ★コース □プレミアムコース（会費：2,200円） □スタンダードコースからプレミアムコースへランクアップ！（会費：2,000円） ※すでに2016年会員の方 ★2015年 □2015年ファンクラブにご入会いただいていた方ファンクラブ会員受取希望日 ★お届け方法 ★個人情報 □球場/イベント / ※送料・代金引換手数料の □宅配　800円を別途いただきます。 □ファンクラブ会員規約記載の『個人情報の取り扱い』に同意する応援している選手を1名お選びください。 □ 泉由希菜(♯32) □ 古谷恵菜(♯31) □ 前田桜茄(♯33) □ 吉田奈津(♯35) □ 松村朱咲(♯37) □ 高塚南海 (♯38) □ 海老悠(♯40) □ 大串桃香(♯47) □ 松谷比菜乃(♯48) □ 村松珠希(♯49) □ 大倉三佳(♯50) □ 辻内崇伸(♯51) □ レイアちゃん(♯89) ※お支払いは現金または代金引換のみとなります。 ※ファンクラブの特典は2016年1月下旬以降となります。 ※お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、わかさ生活からのサービスやご連絡、わかさ生活グループの情報提供に使用いたします。 ※公式サイト内に記載の個人情報保護方針をよくお読みください。⇒http://www.jwbl.jp/privacy/ ※ファンクラブ会員規約をよくお読みください。⇒http://www.jwbl.jp/newsimg/%20kiyaku2016.pdf ※お申し込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申し込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。入金特典 / / ご不明点・お客様情報のご変更は登録担当日本女子プロ野球リーグ　レイア　ファンクラブ事務局〒980-0811　宮城県仙台市青葉区一番町1-9-1　仙台トラストタワー10階　わかさ生活内レイア事務所 TEL：022-217-2289(受付時間：平日10：00～17：00）　FAX：022-217-3069　MAIL：[email protected] /