ＦＡＸ：048-833-8923 埼玉アストライア TOMOクラブ入会申込書 ★必須記入項目お客様情報 ★フリガナ（姓）（名） ★性別男性　／　女性 ★お名前生年月日西暦　年　月　日 ★フリガナ〒 - マンション・アパート名の記載もお願いします。 ★ご住所都道府県 ★電話番号 □自宅 □携帯市区町村（　）　※球場での特典受け渡し引換をメールで ★メールアドレス □メールマガジンを受け取る ※ご登録いただいたメールアドお送りいたしますのでご記入くださ □メールマガジンを受け取らないレスがログインIDとなります。い※ ★パスワード ※公式サイト内でのログイン PWとなり、オンラインショップのご利用が便利になります。「好きな食べ物は？」パスワードを忘れたときに必要となります。入会情報 ★会員種別 ★継続会員 ★特典お届け方法し □ 埼玉アストライアTOMOクラブ(会費:200円) □ プレミアム会員(会費:3,200円) (会費:3,000円) □ TOMOクラブ会員からのプレミアム会員へのランクアップ！ ※TOMOクラブ会員証のご提示をお願いいたします。 □ 2014年TOMOクラブ入会されていた方来場予定 □ 球場お渡し □ 郵送 / ※発送希望の場合は、送料・代金引換手数料の800円を別途頂戴いたします。応援している選手（推しメン）を1名お選びください。応援している選手（推しメン）を1名お選びください。 ※ ※ ※ ※ ※ ※ □ 川端友紀（＃23） □ 岩見香枝（＃17） □ 渚（＃1） □ 大田秀奈美（＃18） □ 楢岡美和（＃3） □ 萱野未久（＃21） □ 中野菜摘（＃4） □ 今井志穂（＃22） □ 岩谷美里（＃5） □ 熊﨑愛（＃27） □ 佐藤千尋（＃6） □ 中島梨紗（＃11） □ 山崎まり（＃7） □ 川保麻弥（＃50） □ 中平千佳（＃8） □ 辻内崇伸（＃51） □ 三浦由美子（＃9） □ 古川修平（＃52） □ 大山唯（＃10） □ アストライアちゃん □ 磯崎由加里（＃16）お支払いは現金または代金引換のみとなります。ファンクラブ特典の発送は3月中旬以降となります。別紙のファンクラブ規約をよくお読みください。お客様からお預かりしたお名前等の個人情報は、わかさ生活からのサービスやご連絡、当社の情報提供にのみ使用いたします。公式サイト内に記載の個人情報保護方針をよくお読みください。お申込みの際、18歳未満の方は保護者の承諾が必要です。お申込みをいただいた場合は、承諾を得られているものとします。特典お渡し／ご不明点・ごお客様情報の変更の場合は日本女子プロ野球リーグ埼玉アストライア　TOMOクラブ事務局〒833-0011　埼玉県さいたま市中央区新中里1-3-3　埼大通りメディカルビル2階ＴＥＬ：048(833)8990　ＦＡＸ：048(833)8923 MAIL：[email protected] 担当スタッフ／