シリーズデータヘルス最前線（保険局）データ分析に関するモデル事業の実施を契機に効果的・効率的な保健事業に取り組む（宮城県富谷町） © bigfoot - Fotolia.com 題の把握に努めながら、効果的かつタをもとに分析を行い、町の健康課年度から特定健診とレセプトのデー宮城県黒川郡富谷町では、２０１２こそ、効果的な取り組みを始めれ年齢が若く医療費が低い今だからという疑問があったこと、④平均を上回っており、その要因は何か維持できるのではないかと考え、そ 20 年後も現在の水準をに取り組んでいます。その結果、特のためにどうすればよいのかを検 10 年後、定健診受診率や特定保健指導実施証する良い機会だと捉えたことでば率、生活習慣病有病者割合、メタボす。こうした理由から、分析手法効率的な保健事業や健診事業の推進該当者等の割合にも変化が現れはじを学ぼうと応募に至りました。具体的には、どのような取りめています。その取り組みと効果等について、富谷町福祉部健康増進課 ― COPY ◀ FREE ◀ 長の奥山育男さんにうかがいました。 ※宮城県国保連の全疾病分析システムにより抽出組みを行ったのでしょうか？（※1）高血圧症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症（※2）虚血性心疾患、大動脈疾患、脳血管疾患、動脈閉鎖奥山●モデル事業では、本町の被 ●抽出対象：1件100万円以上のレセプト（2011年5月診療分） ●抽出件数：21件　●男女別：男性 14名，女性 7名　●年齢別：50代以下 5名，60代 7名， 70代 9名 ●入院外来別：入院 20名，外来 1名 ●何らかの基礎疾患（※1）あり：16名　●何らかの循環器疾患（※2）あり：11名 ●2009年度以降特定健診受診者：6名（うちBMI判定肥満は3名） ●要介護・要支援認定者：7名　※7名のうち4名が既に死亡 ●最高額レセプト：3，072，260円（脳血管疾患・入院19日・手術） ●1件100万円以上レセプトが1カ月全体に占める影響　当該件数が5月全体に占める割合：0.2％当該合計費用額が5月全体に占める割合：16.4％レセプト等によるデータ分析に図表２　分析結果②　高額レセプトの状況 ― トデータを用いて分析しました。保険者の健康状態や医療費の構造度市町村保健事業支援モデル事業に次に、どんな病気が高額な医療費取り組むきっかけは何だったのですついて、宮城県国保連（国民健康保険につながっているのか、その背景などを把握するため、県国保連の団体連合会）からご案内があり、「レセには何があるのか、などについてか？プトデータ利活用に関するモデル事分析を行いました。また、健診未全疾病分析システムによりレセプ業」に応募したことがきっかけです。クを行い、その関係性などの分析奥山●２０１１年月に、２０１２年応募の動機は、①特定健診開始以来、受診率が伸び悩んでいたこと、② にも取り組みました。受診者の状況やレセプトとのリン年々増加し続けている生活習慣病に対し、本町では効果的な保健事業がな課題が見えてきましたか？データ分析の結果、どのよう国保１人あたりの医療費は全国およ奥山 ● 分析の結果（図表１、２、 ― び県平均を下回っているが、後期高３）、まず生活習慣病予防事業にできているのか疑問があったこと、③ 齢者については制度開始以降県平均 11 図表１　分析結果①　疾患合併の状況 ◆2008年5月診療分（受診件数：2,562件　受診率：27.87％）糖尿病高血圧性疾患 181件 194件 647件（1.97％）（2.11％）（7.04％） 448件 150件（4.87％） 552件（1.63％）（6.00％） 390件（4.24％）（　）は受診率その他の内分泌、栄養および代謝疾患３疾患合併　性・年代別受診件数（件）（2012年5月診療分） 200 160 120 男 80 40 女 0 40歳未満 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳代その他の内分泌、栄養および代謝疾患との２疾患合併と３疾患合併が増加しており、重症化のリスクが高い被保険者が増加している。 ◆2012年5月診療分（受診件数：3,211件　受診率：32.57％）糖尿病高血圧性疾患 186件 682件（1.89％）（6.92％） 614件 193件（6.23％） 807件（1.96％）（8.18％） 251件（2.55％） 487件（4.85％）（　）は受診率その他の内分泌、栄養および代謝疾患 ※宮城県国保連の全疾病分析システムにより抽出 2014.12 厚生労働 44 図表３　分析結果③　富谷町の脳血管疾患関連図積極的に取り組んできたにもかかわも見えてきました。また、１００万円以上のレセプトがひと月全体に占・４％を占める割合は、件数では０・２％でしたが、合計費用額ではめていました。データ分析により実態と課題がしょうか？〜％台で推移していたいですが、特定健診の受診率は制度開始以来％台に上昇しまし連携しさまざまな健康事業に取り組康づくりのリーダー役として、町と進員（１〜２名）を委嘱し、地区の健政区があり、それぞれに地区健康推年度から開催するとともに、健診事防対策として、脳血管元気教室を昨また、本町の重点健康課題の一つに位置づけた脳血管疾患等重症化予も好評を得ています。分析に取り組みやすい環境が整いつベース）システムが稼働し、データ今年結びつけ、町民の健康づくりに寄与月からＫＤＢ（国保データしていけるかです。幸い、本県でもんでいただいています。その代表的歳に引き下げ、つありますので、本町の事業として歳から業において、町の脳検診助成事業対さらには男女別、年代別、地域ごと確実に定着させていきたいと考えています。また、今年度中に策定が求められている「データヘルス計画」にで問題を共有し、理解を深めてもら奥山●まだ取り組んで間もないた題等について教えてください。でいきたいと思います。受けながら、策定に向けて取り組ん健事業支援・評価委員会」の支援をついても、県国保連が設置する「保う取り組みを行っています。客観性め、一概に効果が表れたとはいい難最後に、事業の効果と今後の課があるため説得力が増し、町民から ― な事業に地区健康教室（図表４）があ最後に課題ですが、この取り組みをいかに継続し効果的な保健指導にないかと感じています。がら効果が見えはじめているのではしてきていることからも、わずかなおいて、すべての検診で上位に位置全国的に上位にある宮城県のなかにます。また、がん検診受診率でも、横ばい、またはやや減少となっていしたが、昨年度は２０１２年度比でポイントを超える増加となっていま年度は２００８年度比でいずれも５該当者等割合についても、２０１２た。生活習慣病有病者割合とメタボのが昨年度には 56 58 55 象年齢を従来の教室内容に加え、レセプト分析結果や国保の医療費の状況等を切り口に、特定健診受診、特定保健指導参加の必要性や、ジェネリック医薬品の活用等についても説明。り、そのなかで、データ分析で得た奥山●富谷町は現在、町内に 49 9.9 13.7 13 49.4 26.3 21.1 15.8 21.1 89.5 早期発見に努めています。図表４　「地区健康教室」の活用町民の健康の実態や医療費の状況、の行形で保健事業等に活かしているので見えてきたようですが、どのような ― ことを改めて認識させられました。は、高額となる疾病対策が欠かせない題であるとともに、医療費の適正化に策、基礎疾患の重症化対策が重要な課これらのことから、より効果的な生活習慣病予防対策と健診未受診者対 16 の課題等をフィードバックすること 10 らず、有病者数およびその割合が男女ともにほとんどの年代で増加していたことがわかりました。１件１００万円以上のレセプト分析で Hb 中性 HLD LDL AST ALT Y-GT A1c 脂肪血圧 5.2 0 富谷町 39.4 20.8 A地区 63.2 21.1 40 は、がんのほか、脳血管疾患、虚血性心疾患などが高額な医療費につながっていて、要介護や死に至るケースもありました。これらの疾患を抱える方は、高血圧症や糖尿病などの予防可能な基礎疾患を持ち合わせて 45 2010年の国民健康生活基礎調査より介護が必要になる原因のトップは脳血管疾患（21.5％）いるとともに、合併による重症化リこの地区の健康教室のテーマは『高血圧予防と適塩』地区の健康課題を健康推進員とともに把握し、地区健康教室の実施内容を協同企画。（脳塞栓）スクの高い方が増えてきていること 2012年度有所見者の割合（％） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ■新たな取り組み ▶ FREE ▶ COPY 厚生労働 2014.12 45 45 ※宮城県国保連全疾病分析事業、厚生労働省HPより引用富谷町の三大死因別標準化死亡比【全国の値は100】男性　118.28（県内11位）女性　100.77 （県内26位）宮城県の平均男性　113.28　女性　117.48 心臓内血栓がはなれて脳血管に詰まる心臓病（心房細動）〈心疾患〉男性　2.16% （県内第29位）女性　1.55% （県内第32位）退院入院脂質異常症（鈴木専門員資料より）喫煙リハビリの継続緊急治療 ↓ 治療・リハビリ脳梗塞一過性脳虚血発作男性　7.52% （県内第１位）女性　8.97% （県内第10位）動脈硬化富谷町国保診療分（2011年5月）最高額医療費脳血管疾患（入院19日・手術） 3,072,260円脳出血高血圧血管壊死男性　11.26% （県内第14位）女性　10.65% （県内第23位）高血圧・脂質異常症・糖尿病を合併した場合の脳血管疾患のリスクは3.75倍糖尿病男性　6.29% （県内第14位）女性　4.71% （県内第28位）脳血管疾患　男性1.84% （県内第12位）女性0.96% （県内第28位） 2010年度国保年齢調整受療率