′ ︱ ︱ ︱ ︲ ︲︱ 事﹂ 一だ ● ￡醸講tO‡ 8ぴ εttSθ 妊娠 中 に発症 した肺 血 栓塞栓症 (PE)の 一 例 34歳 女性 。経産 婦、習慣 性 流産 の 既往 はな し。 栓 が少量であった ことか らAPTTを 指標 に ン (コ 2-3日 前 よ り右〃卜 腹筋後面の痛みを自党 していた。 トロール よ り1520倍 の延 長)ヘ パ リンNaの 静 ●月 7日 起床 直後 よ り突然 の呼吸困難 と軽度 の胸 注療法 を行 った。 ヮー ファ リンは胎盤 を2111過 す る 痛 を 自党 し近医を受診、低酸 素 血 Ftを 認めたため、 ため妊 婦 では禁忌で あ り注意点 と考 えられ る。 ま 当院救急搬送 とな った。 た妊娠 そ の ものが PEの 危険 因 子で ある ことか ら、 Vital signは 意識 清明、血圧 104/70mmHg、 妊娠 中は常 にPE再 発 の リス クを内包 す る。 その 脈拍 :100回 /分 、 Sp02:93%で あ り、頻脈 と低酸 た めヘ パ リンCaの 皮 ド注 を投 与 し退 院 して いた 素血症 を認 めた。心電 図で はⅢ誘導 にて 異常 Q波 、 だいた。 出産 に際 しては抗凝固療法 を一 時的に中 陰性 T波 を認めた。心 エ コー で は左室 収縮能 は良 止せ ざるを得ない ことか ら、 一時的な ド大静脈 フ 好であったが 、拡大 した有室 による中隔 の1雌 度 ￨+ ィル ター を留置 した上での 出産を検討 中である。 排 像 と肺 高 血l圧 (II定 46mmHg)を 認 めた 。 妊婦 は lll液 凝固能九進、線溶能低 ド、血小板 活 biomarkerで はD dimerが 158u8/mlと 著明な高 性化、増大 した妊 娠 子宮 に よる腸 骨静脈 値 を示 した。 脈 の器械的な圧迫 な どによ り生理的 に深部静脈血 突然の呼吸 困難、低酸素血症 、急性の右心 負荷 栓症 (D′ 下大静 T)を 生 じゃす ぃ。発症率はDVTで 003%、 お よびD dimer高 値 に よ りPEが 最 も考 え られた PEで 002%と 報告 されて い る (H産 婦新生児血 ため、胸部造影CTを 施行 した。 図 1は 両側肺動 液会言 志2005:14:1_24)。 脈近位部 の大 きな血栓像 を示 している。本例では PEは 我 が 国 の 妊 I婦 死 亡原 因の第 2位 で あ り イi心 負荷 を認める ものの血 圧が安定 していた こと ひ とたび 発症すれ ば致命的 とな りやす い。 このた か ら中等症 のPEが 考 えられ る。 中等症 のPEで は め リスク層 別化 と予防が重 要 で あ る。 l・ 抗凝固療法 を基本 に ヽ大 静脈 フ ィル ター な どの併 (循 環器内科 占殿 真之介 ) 用 を考慮 す ることになる。本例では下肢 の静脈 lL :46mmHg→ 第5病 日 :36mmHg→ 第 15病 日 :21mmHg 入院時 E(elllergency)‐ Call 心血 管疾患の緊急患 者 さんは、 下記連 絡先へ お願 い します。 080¨ 1794‐ 1010昭 口団訓 循 環器 内科担 当 医師 が対応 いた します 。 市民病院循環器内科
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