心臓CT画像データを用いた AS評価

次世代の
画像解析
ソフトウェア心臓 CT 画像データを用いた
AS 評価
143
No.
水原麻季生　医療法人社団蘇生会蘇生会総合病院画像診断センター
ブルオブリーク”は，長軸像と単軸像を
はじめに
作成し，大動脈弁口面積（AVA）計測，
症例提示
大動脈弁狭窄症（AS）の画像評価に
および器質性評価に利用する。
■症例 1：mild AS（86 歳，女性）
は，心エコー検査が最も簡易的で有効で
心エコーと心臓 CT 画像との相関性を
大腿骨頸部骨折の術前で，心雑音に
ある。私自身も，現在当院で心エコー
調べるため，エコーと CT の両方を施行
よる AS の疑いがあったため心エコーを
検査を実践している。しかし，患者の状
し，特に心エコー画像がクリアな AoV
実施したが，体位の問題で AoV の観察
態や撮像体位などによっては，画像の
画像データ 50 症例を用いて，心電図同
ができなかった。そこで，CT 画像データ
描出不良が生じ，十分な診断ができな
期のフェーズ① Q 波 90％時のバルサルバ
を用いて評価を施行した。当院での AS
い場合がある。そこで，これらのことを
洞径，② T 波 20 〜 30％最大開口時の
重症度分類を表 1 に示す。正常な AVA
踏まえ，64 列 CT による心臓 CT 画像
AVA の 2 項目で比較を行った。
は約 3 cm 2 であり，1 . 5 cm 2 以下になると
データを用いた AS 評価を試みた。
「AZE
その結果，①バルサルバ洞径の誤差
臨床症状が出現する。4 次元解析で AoV
VirtualPlace 風神」
（AZE 社製）での画
4％，② AVA の誤差 8％以下であった
の開閉状態（図 1）の観察が，ダブルオブ
像の構築方法や症例，診断について紹
ことから，心エコーと心臓 CT は相関性
リークでは，石灰化の付着状態の観察や
介する。
ありと判断した。
AVAの計測（図2）が可能となる。
大動脈弁（AoV）の MIP，VR
画像の作成
（4 次元解析，ダブルオブリーク）
a
b
RCC
RCC
心臓 CT では，心電図同期にて画像
データを収集しているので，CT 装置本
LCC
NCC
体にて心電図の R-R（0 〜 90％）を 10 分
LCC
割し，それぞれのフェーズの画像を構築
NCC
する。
この画像データを用い，AZE Virtual
Place 風神のソフトウェアにて，大動脈
弁（AoV）の画像再構成・解析を行う。
図 1　症例 1：
“4 次元解析”による AoV の観察
a：MIP　b：VR
“4 次元解析”は AoV の動態観察に，
“ダ
a
b
RCC
表 1　当院における AS 重症度分類
AVA（cm 2）
正常（標準）
3～4
軽　度
1 ～ 1.9
中等度
0 . 75 ～ 1
重　症
＜ 0 . 75
84　INNERVISION (29・3) 2014
NCC
RCC
NCC
LCC
LCC
図 2　症例 1：
“ダブルオブリーク”による器質性評価と AVA 計測
a：MIP，石灰化の付着　b：MIP，AVA 計測
〈0913 - 8919 / 14 /¥ 300 / 論文 /JCOPY〉
a
b
RCC
severe（重度）AS-AR と診断し，大動
脈弁置換術（AVR）術前検査として心
RCC
臓 CT を施行した。ダブルオブリークに
て強固な石灰化付着（図 3 a）と，RCC
NCC
LCC
LCC
と LCC が癒合し二尖弁形成（図 3 b）と
NCC
なっていることが認められた。C T の
AVA ＝ 0 . 51 cm 2 で心エコーと近似値を
最大開口部
示した（図 3 c）。AoV 開口時 VR 像を示
c
CTトレース法
RCA
心エコートレース法
最大開口部
d
す（図 3 d）。MPR での計測（図 4）を行っ
た。さらに大動脈の 3 D 画像を構築する
RCC
ことにより，石灰化や冠動脈起始部な
LMT
NCC
LCC
どの観察が可能となる（図 5）。AVR を
施行する際には，弁の石灰化の状態や
冠動脈起始部の位置などを把握するこ
とが重要であり，心臓 CT を施行するこ
図 3　症例 2：心臓 CT 解析結果
とにより，これらの有用な情報が得られる。
a：ダブルオブリ－ク，MIP（閉口時 70％）　b：ダブルオブリ－ク，MIP（開口時 30％）
c：CT と心エコーの AVA 計測比較（約 0 . 5 cm 2：severe AS）　d：4 次元解析（開口時）
a
b
断面図
RCC
心臓 CT 画像からも重度な AS であると
Ao
バルサルバ洞径
をワークステーションで処理することに
ST junction径
NCC
まとめ
今回の検証にて，心臓 CT 画像データ
LVOT
LCC
判断でき，後日 AVR が施行された。
より，AVA だけでなくさまざまな情報
LV
が得られた。本来，心エコーで AoV が
正常に稼働していることがわかればわざ
わざ心臓 CT での評価は不要であるが，
図 4　症例 2：“ダブルオブリーク”による計測
AS 症例において心臓 CT での術前評価
a：MIP，短軸像　b：MIP，長軸像
は非常に有用であると考えられる。
a
b
RCC
現在，AS 外科手術としては AVR や
LCC
LCC
TAVI（経カテーテル的弁植込み術）が
挙げられる。そこで問題となるのが，
RCC
石灰化で
癒合したAoV
RCA
RCA
PPM（patient-prosthesis-mismatch）
LMT
である。PPM とは，患者 AoV と人工弁
LMT
のサイズが合わないことを示す。心エコー
でも ST junction やバルサルバ洞の計測
c
は可能だが，2 D 画像であるため AoV の
d
弁輪径を過小評価してしまう可能性が
ST junction
ある。しかし，心臓 CT は 3 D データな
Ao
Ao
ので，あらゆる角度からの計測が可能と
なる。心エコーの計測に CT 画像の計測
LCC
RCA
RCC
LMT
値を加えることで，PPM の減少にもつ
ながると考えられる。さらに，CT 値を
利用することで石灰化など AoV の器質
性評価，3 D 画像による立体構造の観察
図 5　症例 2：大動脈 3 D 再構成画像
が可能となり，術前情報が大幅に増える。
a：VR　b：MIP　c：VR，RCA 起始部　d：VR，LMT 起始部
この患者は，石灰化の付着も少なく，
■症例 2：severe AS（69 歳，男性）
AVA ＝ 1 . 50 cm で mild（軽度）AS と
胸痛で心エコーを実施。A V A ＝
評価された。後日，大腿骨の手術が施行
0 . 4 9 3 c m で大動脈弁逆流（a o r t i c
され，AS に関しては経過観察となった。
r e g u r g i t a t i o n：A R）も強いため，
2
2
【使用 CT 装置】
Brilliance CT 64（フィリップス社製）
【使用ワークステーション】
AZE VirtualPlace 風神（AZE 社製）
INNERVISION (29・3) 2014 85

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