鶴岡市様式鶴岡市消防職員採用試験用健康診断票 ※　受験番号氏　名性　別男・女身　長 cm 体　重血　圧 kg 生年月日年　月　日／　㎜Hg　右．　（矯正　．　）赤血球数 ×104/μl 左．　（矯正　．　）血色素量 g/dl　ＡＳＴ IU/l　ＡＬＴ IU/l　IU/l　視　力所見　なし・あり色　覚血液検査 1000Hz 所見　なし・あり 4000Hz 所見　なし・あり γ-ＧＴＰ 1000Hz 所見　なし・ありＨＢＳ＋ＨＣＶ 4000Hz 所見　なし・あり血　糖右聴　力左心電図１　異常なし　２　要精検　胸部Ｘ線１　異常なし　２　異常あり尿検査㎎/dl　糖蛋　白・疾病異常（　）・既往疾病（　）・その他（　）総合判定診察所見及び就業上の注意事項 □異常なし □要観察 □要指導体力検査の可否（　可　・　否　）該当するものを○で囲む。 □要治療（体力検査は、懸垂・握力・反復横とび・上体起こし・シャトルランの５種目） □治療継続上記のとおり診断します。平成　年　月　日医療機関の所在地及び名称電話番号医師氏名 ※　受験番号欄には記入しないでください。印健康診断票の作成、提出等の注意 (1) この鶴岡市消防職員採用試験用健康診断票の作成にかかる診察予約の要不要、診察時間、健康診断票発行までの期間、診断費用等は各医療機関で異なりますので、各自で医療機関にご確認ください。診断費用は各自の負担となります。また、診断内容により鶴岡市消防職員採用試験を受験できない場合がありますのでご留意ください。 (2) 鶴岡市消防職員の採用試験を受験する場合は、最寄りの医療機関で診断を受けて診断内容等が記載されたこの鶴岡市消防職員採用試験用健康診断票を、別途記入・作成した試験申込書及び受験票とあわせて、必ず申込受付期限までに受付窓口（市役所職員課）へ提出してください。鶴岡市職員（消防士）　身体要件身　長　男子　概ね160㎝以上であること。女子　概ね155㎝以上であること。体　重男子　概ね50㎏以上であること。女子　概ね45㎏以上であること。視　力矯正視力を含み、両方の眼で0.7以上、かつ、片方の眼でそれぞれ 0.3以上の視力を有していること。色　覚赤色、青色、黄色の色彩を識別できること。聴　力左右とも職務遂行に支障がなく会話等を聴取できること。その他胸部疾患、感染症等の病気がなく、四肢完全な方であること。【この健康診断票の内容、記入方法等についてのお問い合わせ先】鶴岡市消防本部総務課（住所：鶴岡市美咲町36-1 電話：0235-22-8330）