長野県職員採用健康診断書長野県 ※ 氏男 ※ 女住名 ※ 生年月日年月日生( 所 ※ 受験番号長野県職員歳) 試験区分（獣医師）既往症感呼循消運神そ覚吸環化動経の身視胸部器器器器器系他所見．長ｃｍ左．矯正( ． ) 右．矯正( ． ) 体右 1000Hz/4000Hz 力聴間接・直接 № 力月日撮影所見線その他の検査所見なし・所見あり所見なし・所見あり蛋白（－ ± ＋＋＋＋＋＋）糖（－ ± ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋）検尿ウロビリノーゲン（－ ± ＋＋＋＋＋＋）血圧測定値査学左 1000Hz/4000Hz ※いずれかに丸印をつけてください。検生化ｋｇ ※いずれかに丸印をつけてください。Ｘ血液．重～ GOT IU/ℓ 中性脂肪 mg/dℓ GPT IU/ℓ HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ mg/dℓ 血液赤血球 γ-GT IU/ℓ LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ mg/dℓ 一般血色素 g/dℓ 尿酸 mg/dℓ クレアチニン mg/dℓ ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ％（必要と認める場合）総合所見就業（可白血球 mmHg mm3 ×10000mm3 血糖検査 mg/dℓ HｂA1c ％不可）就業上の注意事項備考（検査年月日年月日）上記のとおり診断します。年検診機関月日所在地機関名医師印（受験者へ注意事項）１提出日前３ヵ月以内に受診したものを有効とします。２ ※印欄は受診前に記入してください。（医療機関各位へお願い）本状持参者は、長野県職員採用選考考査の受験者です。上記項目のすべてについて検診してくださるようお願いします。なお、検診終了後は、密封封印のうえ受験者に交付してください。この健康診断書に記載された個人情報は、採用のために必要な範囲でのみ利用します。